血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报

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1、降低透析器凝血发生率品管圈活动重钢总医院血透室圈名游泳圈成立时间2013年11月活动宣言同心协力维护品质活动主题降低透析器凝血发生率圈员10名圈会频率1次/月圈会时间每月第二周周四一、活动启动----确定主题我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行游泳圈-圈成员辅导员-闵茂兰候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY何霞）52平安圈（BY王冀陵）1白炙圈（BY陈久贵）1

2、飞翔圈（BY张小燕）1烛光圈（BY何进）1游泳圈（BY谢丰明）55蚂蚁圈（BY王芳男）51绚彩圈（BY李选玖）5游泳圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程游泳圈圈名的涵义游泳圈是一个环形，象征血透室工作人员亲密无间，同心协力的做好日常工作。尿毒症病人靠透析维持生命，透析室的医护人员就像是救生圈一样挽救了无数人的生命。血透室大部分工作人员都是游泳爱好者，在工作之余也组建了一支游泳队，在八小时工作之外也常常组织一起参加锻炼活动，增进同事之间的友好感情。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解

3、析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低透析导管的感染率33531422减少动静脉瘘穿刺失败率33331243、提高病人的舒适度评价53111034、降低透析器凝血发生率5553181游泳圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低透析器凝血发生率透析

4、器凝血：主题选定0级凝血1级凝血2级凝血3级凝血游泳圈主题选定降低透析器凝血发生率发生率=发生透析器凝血次数每月总台次衡量指标：每月透析总台次中发生透析器凝血次数×100%降低透析器凝血发生率——选题理由凝血发生率是衡量血透室护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：凝血率较高时影响患者的透析质量提高护理人员的安全意识，责任心123QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Ac

5、tion无效果2.拟定活动计划书活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人2013年11月2013年12月2013年1月2014年2月——5月6-9月10月P1小组建立闵茂兰2人员分工闵茂兰3上期活动追踪-----4主题选定王芳男5拟定计划王芳男6数据收集谢丰明7目标设定谢丰明8把握现状谢丰明9要因分析何进10真因验证对策拟定聂戎剑D11对策实施全体C12效果确认谢丰明13成果比较谢丰明A14检讨与改进全部15标准化王芳男16下期主题活动蔡志群二、制定：计划及进度表QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握

6、4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握2013.12——2014.2凝血情况2014.3——2014.5凝血情况根据1月1日至5月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方法不对凝血发生率(%)现状把握QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

7、计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数对于降低透析器凝血这个品管项目需要我科室所有工作人员参与圈能力=3/5=0.6目标设定目标值设定举例改善前透析器凝血率7.6%目标值=3.9%改善幅度=3.7%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=7.6-（7.6×0.6×0.8）=3.9透析器凝血发生率降幅3.7%7.6%3.9

8、%目标设定工作人员因素病人因素透析器凝血肝素首剂不够工作人员预冲不规范肝素追加量不够动静脉瘘堵塞动静脉瘘流量差导管贴壁置管位置移位纤维蛋白鞘形成肝素夹子未打开肝素化时间不够肝素泵不准确机器频繁停泵动静脉瘘感染机器因素透析中途未及时冲水检查透析器未根据不同透析方式更改肝素量工作人员巡视不到位工作人员未认真查对病人血色素