脑膜和脑室系统

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1、脑膜和脑室系统广州中医药大学第一附属医院颅脑科刘建仁博士副主任医师脊髓的被膜脑的被膜脑室系统脑脊液循环蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙一、脑和脊髓的被膜Meninges硬膜duramater致密的结缔组织膜蛛网膜arachnoid半透明薄膜软膜piamater薄而富有血管，紧贴脑、脊髓表面脑和脊髓的被膜Meninges蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙蛛网膜和软膜间的间隙为蛛网膜下隙,充满脑脊液。被膜和蛛网膜下隙的脑脊液水垫对脑、脊髓有支持和保护作用。脑、脊髓通过被膜的血管获得营养。软脊膜硬脊膜蛛网膜硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带(一)脊髓的被膜1.

2、硬脊膜附着部位:上:枕骨大孔下:尾骨两侧:脊神经外膜包裹脊髓和马尾,下部至第2骶椎水平形成间隙:硬膜外隙软脊膜硬脊膜蛛网膜硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带2.蛛网膜上与脑蛛网膜相续,下达第2骶椎平面形成间隙:蛛网膜下隙软脊膜硬脊膜蛛网膜硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带3.软脊膜紧贴脊髓表面，并伸入沟裂中。齿状韧带4.脊膜腔:硬膜外隙epiduralspace硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊神经通过。此隙略呈负压。硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带蛛网膜下隙硬膜下隙硬膜外间隙终池硬膜外麻醉

3、临床上,可将药物注入硬膜外隙,以阻滞神经根的神经传导。注入部位可在L3~L4或L4~L5棘突间或者在骶管裂孔、骶管进行。硬脑膜蛛网膜软脑膜大脑镰硬脑膜窦由两层合成,外层为颅骨内面骨膜,两层间有丰富的血管和神经。在某些部位,两层分开,内面衬以内皮细胞,构成硬脑膜窦。硬脑膜与颅盖骨连接疏松,易于分离;在颅底则与颅骨结合紧密，颅骨骨折,易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。硬脑膜的血管和神经分布均较为丰富(二)脑的被膜meninges1.硬脑膜特点：(1)硬膜外隙硬脑膜外血肿发生在硬脑膜与颅骨内面之间，最多见于颞部，多数属于急性颅

4、外伤(颅骨骨折)，使颅骨与硬脑膜分离,同时发生脑膜中动、静脉及其分支出血所致发病急剧。除有脑皮质局部受压症状外，随着颅内压增高，常在数小时内出现天幕疝症状，并可出现脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢、加深等现象。TentorialherniaTonsilhernia大脑镰疝危害性较小小脑幕裂孔上疝(小脑蚓疝)较少发生大脑镰疝(扣带回疝)小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)Tentorialhernia当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可经幕切迹而被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝或钩回

5、疝。首先导致动眼神经和大脑脚受压，出现动眼神经受累的症状，即上睑下垂、眼外斜视和瞳孔开大。大脑镰疝(扣带回疝)小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)硬膜下隙subduralspace硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙,宽仅20nm。其标志:一层扁平细胞、少许液体及硬膜下出血形成的血肿（subduralhamatoma）功能意义不清常由于脑挫伤皮层静脉时或动脉破裂时，血液直接或间接流入硬脑膜下腔所致占各型颅内血肿的35.8%病情一般多较严重，早期即可出现颅内压增高、脑受压或脑疝等症状。硬脑膜蛛网膜软脑膜大脑镰硬脑膜窦(2)硬脑

6、膜膈大脑镰小脑幕小脑幕切迹鞍膈①大脑镰cerebralfalx为硬脑膜内层在正中矢状位向大脑纵裂内突出褶叠而成的隔扳。从前向后依次附于鸡冠、上矢状窦沟两侧、枕内粗隆和小脑幕上面的中线处31％的大脑镰有一自然缺口，呈圆形或卵圆形，颅内压升高时，少部分脑组织经缺口挤入对侧，形成脑疝。在横断层中，大脑镰有两种表现：一种为全长大脑镰，出现于胼胝体以上的各断层中；另一种为前、后段大脑镰，出现于胼胝体及其以下的断层中，前段纵行于左、右半球额叶之间，后段居两侧大脑半球后部之间。(2)硬脑膜膈大脑镰小脑幕小脑幕切迹鞍膈②小脑幕cerebellarte

7、ntorium幕顶恰在胼胝体压部下,构成颅后窝的顶上面在中线处与大脑镰结合；后外侧缘附于横窦沟、颞骨岩部上缘和后床突；前内侧缘游离称幕切迹,向前延伸，止于前床突。此切迹与鞍背围成小脑幕裂孔，内有中脑通过幕上结构幕下结构(2)硬脑膜膈大脑镰小脑幕小脑幕切迹鞍膈③小脑幕切迹tentorialincisure小脑幕裂孔:前后径45~56mm,平均43mm;横径25~32mm,平均28mm通过脑干;中脑与小脑幕裂孔间的环状间隙为CSF循环的必经之路Tentorialhernia当小脑幕上颅内压增高时，海马旁回和钩可经幕切迹与中脑间的间隙而

8、被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝或钩回疝。幕下内压增高时，小脑蚓或前叶经此间隙而被挤入幕上，形成小脑幕切迹疝。阻断CSF循环出现脑室外脑积水;还可首先导致