国内外糖尿病健康管理模式的研究综述

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1、国内外糖尿病健康管理模式的研宄综述朱丽娜（浙江医学高等专科学校310053）【摘要】目的为探索适合我国的糖尿病健康管理模式，木文对国内外研究现状进行归类分析。方法运用文献复习法，收集整理国内外相关文献，对研究现状进行比较。结果我国在糖尿病健康管理上侧重于管理手段的应用，国外则偏重健康风险评估技术的开发、干预方案的科学制定等，管理水平国外优于国内。结论我国应将糖尿病等慢性病的健康管理纳入法律法规的范畴，加快健康管理专业人才的培养，提升社IX开展糖尿病健康管理的技术与方法，加强糖尿病健康管理的社会支持。【关键词】糖尿病健康管理模式【中

2、图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0077-02糖尿病是一种内分泌代谢系统疾病，严重则引起微血管病变（如视网膜、肾脏及神经等病变）和大血管病变（如缺血性心脏病、中风及外周血管疾病等）［1］。目前全国约有9240万人患有糖尿病，占全球数之四分之一，人均直接卫生费用为非糖尿病人的2.47倍［2］。国外研究表明，及时开展饮食、药物等综合干预对控制糖尿病有重要影响［3］。木文就国内外开展糖尿病健康管理的模式做如下综述。1.国内研究现状1.1社IX管理模式随着社区卫生服务功能的日益完善，以社IX

3、为基地开展糖尿病筛查，建立糖尿病患者健康档案，运用运动疗法［4-5］、饮食控制［6-7］、药物治疗［8］、血糖监测［9-10］、健康教育［11-12］等“五架马车”，控制患者血糖水平、纠正患者不健康的生活方式，通过信息管理平台动态监测患者病情［13-14］,以电话、门诊和上门服务等方式开展随访，是目前社区糖尿病管理的主要模式。1.2医院管理模式医院开展糖尿病健康管理的0标人群是住院患者。通过体检了解患者健康状况，筛查并发症，开展病房健康教育，促使其掌握疾病知识和自我管理技能，培养合理用药，改正不良生活方式，是医院管理模式的主要内容

4、。近年来，国内不少医院开展了此方面的探索，如香港玛丽医院、浙江省邵逸夫医院。香港玛丽医院［15］是较早开展糖尿病管理的医院之一，其开设糖尿病中心为全院各科室的糖尿病患者提供专家会诊、健康教育、并发症筛查等服务，服务团队成员包括糖尿病专科医生和护士、眼科医生、足部诊疗师、营养师、心理咨询师等。通过了解患者体重指数、饮食与运动惯、最近体检结果等，评估其病情程度，并制定个性化教育计划，指导其开展正确的疾病管理。2000年，浙江省邵逸夫医院［16］开始探索糖尿病患者的团队式管理。医院成立了由内分泌科医生、糖尿病专科护士及营养师组成的糖尿病

5、小组委员会，并由一名外籍医生担任高级顾问，为团队服务提供专业指导和监督。团队内部分工明确，如内分泌科医生负责糖尿病患者的健康评估（生理、心理），并制定治疗方案，专科护士扔任健康教育和随访工作，营养师负责管理患者饮食。通过周而复始的评估-干预-再评估-再干预的过程，使患者在饮食、运动、用药、心理等方面得到全面的指导，同时分工明确的团队管理方式使医生、护士的工作效率得到了提高。1.3医院-社区管理模式部分医院和社区探索联动管理糖尿病患者的模式［17-18］，利用网络信息平台实现信总共享，制定双向转诊制度［19】，社区主要开展糖尿病筛查

6、、建立居民健康档案、开展随访和健康教育，医院主要发挥人才、设备等资源优势处理病情复杂或依从性较差的患者，实现需求分流，提高管理效果。上海松江市通过3年吋间研究社区-医院糖尿病一体化管理，即信息一体化（建立信息管理软件实现社区、医院、疾病预防控制机构间的数据信息共享）、机构一体化（制定项0管理制度和操作指南）、服务一体化（明确社区卫生服务机构和医院各自职责，实现双向转诊）。一体化管理后患者的血糖控制率、并发症发生率、医疗服务利用情况较管理前均有明显的改善［20］。上海交通大学附属第六人民医院联合疾病预防控制中心、医院、社区卫生服务中

7、心等单位，探索医院-社区“一体化”“无缝化”管理糖尿病患者的模式［21］:制定糖尿病防治指南；开展社区医护人员糖尿病专题培训；幵设社区健康课堂;开通免费的双向转诊车；建立“糖尿病健康小屋”；安装糖尿病管理软件等。该模式使23%的接受“一体化”管理的患者稳定了血糖水平［22］。2009年7月开始，糖尿病“医院-社区”无缝管理模式在全国5个省份分别推广。1.国外研究现状2.1保险公司-医疗机构管理模式一一以美国为代表在美国，保险公司和医疗机构合作，由保险行业为健康管理中产生的服务费用筹资，一般从被保险人投保费用中支付健康管理的费用，医

8、疗机构对投保人进行健康检査，用各种健康评估手段进行危险因素评估，指导病人进行自我保健,从而达到预防疾病减少保险赔付的0的，如DDMP(DiabetesDiseaseManagementProgram)［23】、PACE(ProgramofAll-I