皮肤科急诊诊断及救治原则

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1、皮肤科常见急重症及处置要点你为什么做皮肤科医生？皮肤科没急诊，值夜班时能睡觉皮肤病难根治，病人一生都要求你皮肤科没重病人，不会死人大疱性表皮松解坏死型药疹皮肤科急诊、危重患者急诊量危重患者皮肤科急重症的范围1.起病急、发展快、症状严重、需要尽快处理的皮肤性病2.慢性皮肤性病恶化或转为急重型的阶段3.内科系统某些急症可能出现的皮肤病变皮肤科急诊急性过敏：急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克、Stevens-Johnson综合征、大疱性表皮松解坏死型药疹瘙痒性皮肤病：瘙痒症、神经性皮炎急性感染：蜂窝织炎、病毒疹、水痘-带状疱疹昆虫叮咬：蜂蜇伤、疥疮、虫咬皮炎其他：红皮病、天疱疮等皮肤科

2、急诊2419例统计分析（中国医科大学附属第一医院皮肤科）病种例数比例（%）荨麻疹104843.32药疹25310.46湿疹2199.05接触性皮炎1666.86带状疱疹994.09丘疹性荨麻疹602.48虫蜇伤552.27水痘492.03过敏性紫癜421.74脂溢性皮炎341.41痤疮321.32总计205785.041.急性荨麻疹（包括过敏性休克，血管性水肿等）2.虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）3.药疹（包括重症TEN等）4.接触性皮炎5.带状疱疹6.丹毒7.风疹8.麻疹9.水痘10.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征11.蜂蜇伤12.过敏性紫癜（腹型）皮肤科急诊病种皮肤科急诊急诊分级说明疾

3、病第一级病情危急，如不立即处理将危及生命者过敏性休克第二级符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦，或生命体征异常血管性水肿、Stevens-Johnson综合征、TEN、严重蜂蜇伤、SSSS第三级符合急诊条件但不属于第二级者急性荨麻疹、蜂窝织炎、带状疱疹第四级应该在门诊就诊常见皮肤科急诊急性荨麻疹血管性水肿重症药疹蜂蜇伤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征带状疱疹过敏性紫癜（腹型）丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）急性荨麻疹AcuteUrticaria药物：青霉素、血清制品、疫苗食物：动物性蛋白、植物吸入物：尘螨、真菌、花粉物理因素：冷、热、压迫、日光急性荨麻疹--常见原因急性荨麻疹--临

4、床表现风　团急性荨麻疹--临床表现急性荨麻疹--临床表现皮疹为风团发生迅速，很快消退消退后不留痕迹病因查找较困难急性荨麻疹--诊断重症患者腹型荨麻疹过敏性休克喉头水肿、窒息急性荨麻疹抗组胺药第一代H1受体拮抗剂：苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等第二代H1受体拮抗剂：咪唑斯汀、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等肥大细胞膜稳定剂：富马酸酮替芬其它：维生素C、钙剂急性荨麻疹--治疗抗组胺药扑尔敏：癫痫、青光眼/倾向、泌尿、幽门狭窄，心血管、甲亢、哮喘、新生儿、早产儿酮替芬片：<3岁，孕妇、哺乳期氯雷他定：严重高血压&冠心病；泌尿系统、青光眼；皿治林：心脏，电解质紊乱（低钾）依巴斯汀片：<2岁，肾

5、功、低钾、轻中度肝功不全，QT延长抗组胺药盐酸西替利嗪：严重肝肾功不全，饮酒者左西替利嗪：<6岁，特殊遗传疾病（乳糖代谢障碍）、肝肾功不全异丙嗪（止痒、降温、止痛）：新生儿、早产儿苯海拉明：重症肌无力，闭角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽门梗阻、下呼吸道感染、哮喘过敏性休克急救1.首选肾上腺素皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期；2.纠正缺氧改善呼吸氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行口对口呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管或气管切开术；3.

6、抗休克立即给地塞米松5－10mg静脉注射，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行CPR；4.纠正酸中毒和抗组胺类药物；5.建立静脉通道6.密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。急性荨麻疹--治疗腹型荨麻疹解痉剂阿托品：0.5mg，皮下注射0.3mg，口服，3/d山莨菪碱：5-10mg，肌注5mg，口服，3/d糖皮质激素：地塞米松10mg，静脉注射抗组胺药急性荨麻疹--治疗过敏性休克或喉头水肿立即皮下或肌肉内注射1：1000肾上腺素0.5-1ml皮质类固醇激素：地塞米松5-10mg静推呼吸困难者：静推氨茶碱0.25g、吸氧必要时气管插管

7、甚至气管切开注意维持血压血管性水肿Angioedema血管性水肿又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局限性水肿病因及发病机理类似于荨麻疹好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、外阴等处严重者可伴发喉头水肿，甚至窒息血管性水肿--临床表现血管性水肿--治疗与急性荨麻疹相同重症药疹SevereDrugEruption药疹--概念药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后所引起的皮肤、粘膜炎症反应药疹--常见药物1.解热镇痛药吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类（阿斯匹林）多见2.磺胺类长效磺