男性乳腺发育 (2)

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1、男性乳腺增生Gynecomastia概念：男性乳腺基质和腺管异常增多，乳腺外形增多，临床上可触及乳晕下的乳腺组织，直径>2cm。在男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育症。症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚的弥漫性肿块，直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构晚期纤维化1病理机理：

2、发病机制及分类2评估：诊断评估3治疗：药物治疗和手术治疗病理机理：男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的抑制这个过程雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因一、雌激素增多导致男性乳腺发育生理性新生期青春期老年期药物性病理性雄激素、雌激素、泌乳素作用异常睾丸疾病下丘脑-垂体疾病二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育三、高PRL血症引起的男性乳腺发育四、特发性男性乳腺发育原因不明分类：一、雌激素增多导致男性乳腺发育生理性新生期与母体及胎盘产生的雌

3、激素相关通常在数周内消退50%以上新生儿出生时有青春期老年期生理性GM-青春期GM为一过性乳腺增生，39%通常出现在13-14岁，持续约数月至1-2年，95%的病人会自行消失。腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿。肥胖者占到绝对多的比例。仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。青春期发育的最早表现机制未明生理性GM-老年人GM超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和游离睾酮水平降低。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常

4、服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。药物性病理性下丘脑-垂体疾病引起继发性睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高多有复合型垂体激素缺乏表现及皮肤损害如秃顶、面部多发性皮肤痣、皮肤囊肿、皮肤色素沉着、神经发育缺陷、智力障碍、牙齿异常等睾丸疾病1睾丸疾病a：Klinefelter综合征：（47XXY；细精管发育障碍症）是一种染色体病，与性功能减退和不育有关，70%此病的患者同时患有GM。b：Morrissyndrome（睾丸女性化综合征）患者有睾丸但体型与外生殖器的

5、表现型为女性，性腺分泌雌激素，导致患者有女性乳房的外型c：睾丸外伤，化疗，腮腺炎，睾丸炎和麻风病导致的原发性功能减退能引起GMd：睾丸肿瘤：睾丸的绒毛膜瘤和其他生殖细胞肿瘤会产生hCG（人绒毛膜促性腺激素），刺激睾丸分泌雌二醇二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育肾上腺多数肿瘤分泌大量的雄烯二酮和去氢表雄酮，在外周组织成为芳香化酶的底物，被转化为E2，少数肿瘤直接合成E2引起男性乳腺发育。重度甲亢增加血清中甲状腺球蛋白SHBG的含量，由于雌二醇与SHBG结合的没有其与睾酮结合的紧密，游离雌二

6、醇的比例就比游离睾酮比例高，同时对外周芳香化酶也有促进作用，导致10%-40%的病人出现临床上明显的GM三、高PRL血症引起的男性乳腺发育抗精神性药物、泌乳素瘤不会发生甲减伴男性乳腺发育非内分泌疾病a肝硬化b慢性营养不良恢复期c慢性肾衰d其它a：肝硬化在肝硬化患者中主要的性激素异常是血清中睾丸激素减少和雌二醇水平的升高.肝功能减退，对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多b：慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种“侧

7、记第二青春期现象”，出现乳房肥大c：慢性肾衰：慢性肾衰的男性通常会有性腺功能减退伴有睾丸生成类固醇能力的下降，这些男性很多有GMd：其他肺癌HIV神经系统疾病淋巴系统疾病肥胖1型糖尿病患病时间较长的男人能发展为糖尿病乳腺病，表现为一侧或双侧乳腺弥漫性增大变硬特发性GM目前为止，至少20种临床情况和30种药物被证实与GM产生有关。但是，关于GM的病因的研究仍知道一个很有效的程度，至少超过50%的病例仍不能确定明确的病因鉴于特发性GM的高发病率，我们认为男性乳房发育可能与多种环境内分泌干扰物有关男性乳腺

8、增生的评估三步：确定诊断→试着寻找病因→分级1确定诊断：依靠体格检查，B超，钼靶，必要时活检首先要确定是否为真的乳腺组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂肪堆积，没有腺体增生其次是排除乳腺癌男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进