中医医学妇科学课件-经行发热

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1、经行发热概念每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，称“经行发热”，亦称“经病发热”（《济阴纲目》）。若经行偶有一次发热者，不属此病。经行发热的记载，首见于宋代《陈素庵妇科补解·调经门》。病因病机本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。妇人以血为本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。病因病机1.肝肾阴虚素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤阴，致肝肾阴虚，阴虚生内热，经行之际，血注胞

2、宫，营阴愈虚，虚阳浮越，以致经行发热。2.血气虚弱禀赋素弱，或劳倦过度，或久病失养，血气不足，经行气随血泄，其气益虚，营卫阴阳失调，遂致低热不扬。3.瘀热壅阻经期产后，余血未净，或因惊奇产后外感内伤，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热内郁，气血营卫失调，遂致经行发热。诊断病史有房劳多产、久病或产褥期感染史。临床表现经期或经行前后出现以发热为主证。伴随月经周期出现。但体温一般不超过38度。检查☆妇科检查：一般无异常改变。☆辅助检查：血象分析正常或白细胞升高，红细胞沉降率加快。B超及腹腔镜检查有助诊

3、断。鉴别诊断1.经行感冒经行前后或经期患感冒者，亦可有发热症状，但以外感表证为主，伴见恶寒、鼻塞、流涕等症状，与月经周期无关，而经行发热伴随月经而发生，无外感表证，经后热退。2.热入血室热入血室也可见经行发热，为经期或行经前后，感受外邪，邪热与血相搏所致，其发病虽与月经有关，但不呈周期性反复发作，其热型多为寒热往来，或寒热如疟，往往伴有神志症状：昼则明了，暮则谵语，或胸胁满如结胸状而谵语。辨证论治经行发热每随月经周期而发作，主要为气血营卫失调所致。临证须审因论治，根据发热的时间、性质以辨阴阳虚实。大抵发热在经

4、前者为实；经后者为气虚、阴虚；发热无时为实热，潮热有时为虚热，乍寒乍热为血瘀；低热怕冷为气虚。还应注意结合月经量、色、质，全身兼证及舌脉综合分析。治疗以调气血、和营卫为主。辨证论治1.肝肾阴虚证主证：经期或经后，午后潮热，经量少，色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐；舌红而干，脉细数。证析：治法：滋养肝肾，育阴清热方药：蒿芩地丹四物汤青蒿黄芩地骨皮牡丹皮生地川芎当归白芍辨证论治2.血气虚弱证主证：经期或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，脉虚缓。证析：治法：补益血

5、气，甘温除热方药：补中益气汤辨证论治3.瘀热壅阻证主证：经前或经期发热，腹痛，经色紫黯，挟有血块；舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。证析：治法：化瘀清热方药：血府逐瘀汤加丹皮预防与调摄积极锻炼身体，增强体质。经期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水、房事等。经行前后禁食生冷、辛辣之品。发热期保证充分休息或营养。经行口糜概念每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。病因病机《素问·气厥论》有“鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而为口糜之病机特点。经行口糜病机多由心、胃之火上炎所

6、致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。病因病机1.阴虚火旺素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。《素问·至真要大论》“诸痛疡疮，皆属于心。”2.胃热熏蒸素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，熏蒸而致口糜。诊断1.病史有过劳或热性病史。2.临床表现经前或经行时口舌红肿、糜烂生疮。伴随月经周期而发作，经后渐愈。3.检查妇科检查：无异常。辅助检查：实验室检

7、查多无明显异常改变。鉴别诊断与狐惑病的鉴别狐惑病与西医学的白塞病（即眼-口-生殖器综合征）有相似之处。初起可表现为口唇、舌部及颊部黏膜圆形或卵圆形溃疡，但随着病情的发展，还将出现生殖器和眼部角膜等处溃疡；且病程较长，久治不愈。经行口糜仅限于经行期间反复出现的口腔黏膜溃破糜烂，月经过后溃疡自愈，反复发作于月经周期。辨证论治以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨证论治。经行口糜，多属热证。辨证须辨虚实：脉数实而大，口干喜饮，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。治疗原则以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火

8、。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。辨证论治1.阴虚火旺证主证：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。证析：治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤或上下相资汤☆知柏地黄汤〈医宗金鉴〉：熟地山萸肉山药泽泻茯苓丹皮知母黄柏☆上下相资汤：人参沙参枸杞山萸肉菟丝子鹿角胶龟甲胶川牛膝辨证论治2.胃热熏蒸证主证：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，鸟黄便结；舌苔黄厚