临床技能实验室胸膜腔穿刺术

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1、胸膜腔穿刺术遵义医学院附院呼吸二科黄波胸部X片超声【适应症】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3．胸腔内注射药物。出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【禁忌症】【胸膜腔穿刺术操作步骤】1.准备穿刺物品。2.体位选择：坐位前倾。3.穿刺点选择：左腋中线第七肋间。4.消毒与麻醉：①常规消毒皮肤（注意消毒顺序和范围）；②检查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期（判断是否失效），打开胸腔穿刺包；③戴无菌手套，检查胸腔穿刺包内器具是否齐全，注射器及穿刺针是否通畅、破损（检查穿刺针时用纱布包裹穿刺针）。④

2、取出消毒洞巾，并铺消毒洞巾于穿刺部位中央。【胸膜腔穿刺术操作步骤】5.进针：术者以左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持纱布包裹的穿刺针沿穿刺点垂直进针，当针锋抵抗感消失时，接50ml注射器，松开止血钳，穿刺成功抽到胸腔内积液后，请不要拔出针头将液体浪费，应将液体原位推回。【胸膜腔穿刺术操作步骤】6.术后处理：抽液结束拔出穿刺针，碘伏烧灼穿刺点，无菌纱布覆盖，稍用力压迫片刻，胶布固定，最后整理穿刺用具，并分类进行处理。7.登记→写穿刺记录。【胸膜腔穿刺术操作步骤】【问答】1．胸腔穿刺的目的是什么?(1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查

3、，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。4．胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止穿刺，让患者平卧。观察血压、脉搏的变

4、化。必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml,或静脉注射葡萄糖液。5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层

5、胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg肌注或可待因30mg口服以镇静止痛。(即病人准备)7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应

6、；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其他对症处理。(即并发症处理)7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。(即抽液量及标本处理)7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保

7、持胸腔负压。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。8.胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些?胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。9.胸腔积液的临床意义?色泽：漏出液为非炎症性，渗出液为炎症、肿瘤所致。血性标本呈红色或暗红色，多见于恶性肿瘤、结核急性期、出血性疾病、动脉瘤等；也可由外伤出血所致。淋巴肿瘤、结核、血丝虫病时，因胸导管阻塞破裂，混入乳糜液呈乳白色。绿脓杆菌感染时可呈微绿色。胸腔积液的临床意义?透明度：可因液体内含有形成分不同而不同，一般渗出液为混浊不透明，而漏出

8、液为透明。比重：增加表示有形成分多、有