胸膜腔穿刺术（临床医师考试辅导）.doc

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1、胸膜腔穿剌术［适应证］1•诊断性穿刺，以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。［禁忌证］出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。［准备工作］1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张O2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘洒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。［操作方法］1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2.穿刺点

2、定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：①肩胛下角线7〜9肋间。②腋后线78肋间。③腋屮线6・7肋间。④腋前线5〜6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨屮线第2肋间或腋屮线4〜5肋间。3.消毒:分别用碘酒、乙醉在穿刺点部位，H内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作白皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应冋抽

3、，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5.穿刺：先用上血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖己进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器屮，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL,以后每次不超过lOOOmL.若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔示接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽

4、液。注射辭抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完示，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，I叫抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，岚至病人呼吸困难缓解为

5、

6、,若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。1.术后处理：（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。［问答］1.胸腔穿刺的目的是什么?（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病

7、理检查，确定积液的性质或病因。（2）治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600-lOOOmL?胸腔穿刺抽液最过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察

8、血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺索0.3〜0.5mL,或静脉注射簡萄糖液。5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集屮在胸膜腔上方，液体则集屮在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血

9、.，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，川抗生素治疗，大最脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。