临床技能实验室胸膜腔穿刺术课件

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时间:2018-09-13

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1、胸膜腔穿刺术遵义医学院附院呼吸二科黄波胸部X片超声【适应症】1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物。出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。【禁忌症】【胸膜腔穿刺术操作步骤】1.准备穿刺物品。2.体位选择:坐位前倾。3.穿刺点选择:左腋中线第七肋间。4.消毒与麻醉:①常规消毒皮肤(注意消毒顺序和范围);②检查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期(判断是否失效),打开胸腔穿刺包;③戴无菌手套,检查胸腔穿刺包内器具是否齐全,注射器及穿刺针

2、是否通畅、破损(检查穿刺针时用纱布包裹穿刺针)。④取出消毒洞巾,并铺消毒洞巾于穿刺部位中央。【胸膜腔穿刺术操作步骤】【问答】1.胸腔穿刺的目的是什么?(1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无液体;通过穿刺液化验及病理检查,确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。3.为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超过600~1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快,会

3、使胸腔内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出增多,可造成急性肺水肿。4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应,应立即停止穿刺,让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或静脉注射葡萄糖液。5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同?由于重力关系,坐位或半卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,抽液时选择胸腔下部实音明显的

4、部位。6.胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理?除胸膜反应外,尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液,应停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸的变化。6.胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理?气胸可由于胶管未夹紧,漏入空气所致,不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致,可按气胸处理。穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗,大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死

5、亡。6.胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理?7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?1)操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)10mg肌注或可待因30mg口服以镇静止痛。(即病人准备)7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其他对症处理。(即并发症处理)7.胸腔穿刺术

6、的操作应注意哪些事项?3)一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。(即抽液量及标本处理)7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项?4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。8.胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些?胸部叩诊

7、实音最明显部位进行,胸腔积液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间;必要时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。9.胸腔积液的临床意义?色泽:漏出液为非炎症性,渗出液为炎症、肿瘤所致。血性标本呈红色或暗红色,多见于恶性肿瘤、结核急性期、出血性疾病、动脉瘤等;也可由外伤出血所致。淋巴肿瘤、结核、血丝虫病时,因胸导管阻塞破裂,混入乳糜液呈乳白色。绿脓杆菌感染时可呈微绿色。胸腔积液的临床意义?透明度:可因液体内含有形成分不同而不同,一般渗出液为混浊不透明,而漏出液为透明。比重:增加表示有形成分多、有炎症等。胸腔积液

8、的临床意义?蛋白质:渗出液中蛋白质在30g/L以上;漏出液蛋白质<25g/L;炎症性疾病蛋白质>30g/L;恶性肿瘤蛋白质为20~40g/L;肝静脉血栓形成综合征时蛋白质为40g/L;淤血性心功能不全、胸腹水蛋白质为1~10g/L;肝硬化腹水蛋白质为5~20g/L。胸腔积液的临床意义?葡萄糖:渗出液葡萄糖含量低于血糖或与血糖相同;漏出液含量与血糖相同。胸腔积液的临床意义?细胞计数及分类

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