慢加急性肝衰竭的研究进展

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1、［摘要］慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种复杂的临床综合征，病情进展快，病死率极高。早期诊断和治疗可阻断部分患者的病情进展，甚至逆转病情，在一定程度上降低死亡率，改善预后。国内外学者对该疾病广泛关注，并制订了一系列的预后评估系统，但因不同区域ACLF的病因不同，且病理机制复杂，目前，东西方对其定义及诊断标准尚不统一，且缺乏有效的预后评估体系。本文将对ACLF的定义、东西方诊断标准、预后评估体系等进行分析总结。［关键词］慢加急性肝衰竭；定义；诊断标准；预后评估［中图分类号］R575.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)05(b)-0045-04［

2、Abstract］Acute-on-chronicliverfailurereferstoacomplexclinicalsyndromewithafastprogressandhighmortality.Earlydiagnosisandinterventionmaypartiallyblockorevenreversetheprogressofthedisease，thereforereducethemortalityandimprovetheprognosis.Scholarsworldwidepaidawideattentiontothisdisease，a

3、ndformulatedaseriesofprognosticevaluationsystem.ThereisdiscrepancybetweentheeastandthewestinthedefinitionanddiagnosticcriteriaforACLF，andnoprognosticevaluationsystemiscurrentlyapplicable,becauseofthedifferentcausesandthecomplexityofpathogenesis.ThispaperaimedtomakeasummaryofACLFincludi

4、ngthedefinition，diagnosticcriteriaoftheEastandtheWest，andtheprognosticevaluationsystem.[Keywords]Acute-on-chronicliverfailure；Definition；Diagnosticcriteria；Prognosisevaluation慢加急性肝衰竭(acuteonchronicliverfailure，ACLF)是在慢性肝病基础上由多种急性促发因素导致的肝功能急性严重受损，并发一个或多个器官功能衰竭的一组复杂临床症候群，病死率极高，是我国肝衰竭中最常见

5、的类型[1]。近年来，国内外学者对该疾病广泛研宄，但因其病因较多，病理机制复杂，尚缺乏对其定义、诊断等方面的统一标准。ACLF的病理机制尚未完全阐明，目前研宄认为其发病机制大致分为直接损伤和免疫介导的损伤两大类。早期诊断和积极有效的干预使患者肝功能受损可部分逆转，并在一定程度上降低病死率。目前尚缺乏有效的预警及预后评估体系，虽然已制订了多种预后评估系统，但其各有优缺点，尚不能完全满足临床应用。现就ACLF的定义、诊断标准、预后评估体系等方面的研宄进展综述如下：1ACLF的定义ACLF这一概念1995年由日本学者首先提出，用来描述慢性和急性肝损害同时存在的一种状态，其

6、典型特点是进展迅速，且中短期死亡率极高，达30%〜60%[2-3]o因不同地区对此概念存在一定争议，在此基础上陆续衍生出十三种不同的定义[4]。最主要的是东西方之间的差异。我国于2006年提出中国肝衰竭指南[5]，2012年对其做出更新，制订了《肝衰竭诊治指南（2012年版）》[6],将ACLF定义为：在慢性肝病基础上，短期内（5mg/dL、INR彡1.5或PTA由此可见，东西方对ACLF定义的侧重点不同，亚洲更强调肝功能衰竭的表现，而欧美更侧重于多器官功能衰竭，其结果是对同一疾病状况，根据不同的定义标准，对其是否达到ACLF的界定也不一致。为更好兼顾东西方的区域差

7、异，世界胃肠病学组织（WorldGastroenterologyOrganization,WGO）根据一项前瞻性研宄和现有的定义，制订了相对统一的ACLF定义[11]:ACLF是伴或不伴先前确诊肝硬化的慢性肝病患者出现急性肝脏失代偿导致肝功能衰竭、黄疸和INR延长，以及一个或多个肝外器官衰竭的一种综合征，并与发病后28d内和3个月死亡率增高相关。该WGO工作组根据患者有无肝硬化基础疾病史将ACLF分为3个亚型，即A型：无肝硬化史；B型：代偿性肝硬化；C型：失代偿性肝硬化患者发生肝功能衰竭。但因该研究样本数量有限，有待进行更深入的研究。因ACLF是在慢性肝病的基础