慢阻肺护理查房05153

《慢阻肺护理查房05153》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病COPD护理查房王小玲疾病定义COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有

2、无合并症www.themegallery.com气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学www.themegallery.com病理学症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变www.themegallery.comCOPD症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力www.themegallery.com咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽www

3、.themegallery.com这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。实验室检查肺功能检查影像学检查动脉血气其他如血液检查，痰培养等www.themegallery.com实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海

4、平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHgwww.themegallery.com血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查www.themegallery.comCOPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检

5、查www.themegallery.com确认COPD的关键点有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变www.themegallery.com并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病治疗方案1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟2.支气管舒张药3.化痰药4.长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上病例患者，颜存江,男，75岁，22床主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于201

6、6年6月15日入院，西医诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.肺源性心脏病3.早搏中医诊断：喘病痰湿蕴肺证患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。近二日饮食量明显减少，不思进食，不活动时仍有气喘感，伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有结核病史2年余，正规治疗后好转。体检：T36.5P95次/分R22次BP150/82mmHg神清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率95次，律不齐，可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋

7、下未及，双下肢无明显水肿。辅助检查：胸片示：慢支肺气肿伴有感染,陈旧性肺结核，广泛性纤化心电图显示:频发房型早搏血常规示：WBC6.74x10/LN77.1%Hb133g/L生化示：总蛋白(TP)62.2g/L白蛋白(ALB)34.6g/L尿素(BUN)7.5mmol/L入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，利尿等对症支持治疗。中医予宣肺散寒，方选麻黄汤列方：麻黄10g桂枝10g杏仁8g甘草6g苏子8g柴胡8g桔梗8g温服一日一剂。经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出，进食