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1、重症蜂蛰伤救治：规范CRRT治疗方案的探索宜昌市中心人民医院急诊内科三峡大学第一临床医学院周高生17/9/2021主要内容CRRT简介CRRT在中毒领域的运用Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.在一段较长时间内，每天24小时连续进行体外血液净化
2、治疗，用以替代受损的肾脏功能-BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT的定义连续性肾替代治疗CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)CRRT与其他肾替代疗法，比如与IHD相比其血流动力学更稳定。3KDIGO急性肾损伤(AKI)定义为如下任意项：48小时内，SCr增加≥0.3mg/dl；或已知或推测S
3、Cr在过去一周的时间内是基线水平1.5倍;或尿量＜0.5ml/kg/h,6小时以上KidneyInternationalSupplements(2012)2,1CRRT在肾脏疾病的应用-AKIAKI正成为全球关注疾病,关于AKI发病率的流行病学调查：美国1：AKI发病率533PMP（2009）英国2：院内发病率13-18%（NICE2013）中国3,4：ICU内高达30%以上(2009,2011)全球5：院内发病率23.2%（2013）1RaymondK,TemporalChangesinIncidenceofDialys
4、is-RequiringAKI,JAmSocNephrol20132NICEclinicalguideline169,Issued:August20133岳金凤,以AK工N标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素,20114李明远，重症监护病房患者急性肾损伤的流行病学研究,20135Susantitaphong,WorldincidenceofAKI:AMetaAnalysis.CJASN20134CRRT治疗AKIKIDIGO在2012年发布急性肾损伤[AKI]临床实践指南：5.1.1:当存在
5、危及生命的水、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急启动RRT。（未分级）5.2.2:我们建议，不要用利尿剂来促进肾功能的回复，或减少RRT的持续时间和频率。KDIGO对于AKI的分级：患者在处于AKI第二期时就可以考虑肾脏替代治疗5SCUF-缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过TPE-治疗性血浆置换HP-血液灌流CRRT特点CRRT治疗模式和特点常见CRRT设备如Prismaflex还可进行：治疗模式非常接近地模拟天然肾脏的功能缓慢、持续地清除过多的液体和废物
6、血流动力学更稳定，病人耐受较好防止肾脏组织出现进一步损伤，促进肾脏功能的恢复随着时间的推移能够清除大量的液体和毒素。6CRRT治疗模式和特点SCUFCVVHDCVVHCVVHDF7CRRT适应症1、肾脏疾病1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。血液净化标准操作规程（2010版）Blo
7、odPurificationStandardOperatingProcedure(SOP)2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。8CRRT治疗蜂蜇伤参考卫生计生委官网《胡蜂蜇伤诊疗原则》：http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594/201310/1e264
8、8f1f2904fdfb191ee313fff0238.shtml五、重症救治原则（三）治疗原则７.肾脏支持治疗。横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液；出现急性肾脏功能衰竭，严重酸碱和（或）电解质紊乱，利尿治疗无效的充血性心力衰竭，是肾脏替代治疗的适应症。８.肾脏替代治疗的适应证。血流动力学不稳定时优先选
