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时间:2018-07-18
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1、蜂蜇伤的常规护理蜂类有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂、狮蜂等几种。蜇人的蜂主要为蜜蜂、黄蜂、大黄蜂等。属昆虫纲膜翅日,它们的腹部末端生有蜇刺与体内毒腺相连。其排出的毒液主要成分为蚁酸、神经毒素和组胺。有些蜂毒可致溶血和出血。一般蜂蜇伤,局部有红肿、疼痛等,数小时后症状消失,若多处被蜇伤。可有全身症状,甚至昏迷,对蜂毒过敏者,可致过敏性休克,成人被蜇30~60处,可致命。一、毒理蜂毒主要含蚁酸和神经毒素,除引起蜇伤部位充血、水肿、疼痛外,吸收后可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制,部分病人还可以发生变态反应
2、。二、临床表现 蜂蜇伤中毒的临床表现各异,轻者仅螯伤部位红肿、刺痛,蜇口周围起风疹块;重者可有头晕、恶心、腹痛、腹泻、发热、烦躁、抽搐、昏迷,甚至面色发青、脉搏加速、呼吸困难、心律失常,出现休克、肺水肿及急性肾功能衰竭,最后可因心脏、呼吸麻痹而死亡。部分病人可表现为对蜂毒过敏,出现荨麻疹、水肿、哮喘,反应强烈者可发生过敏性休克。三、救治措施螫后应立即检查有无遗留蜂针,如有应先用碘酊消毒后小心拔除,然后用力掐住被蜇伤的部分,用嘴反复吸吮,吸出毒液(或用拔火罐等方法吸出毒液),后用清水、肥皂水或1
3、:5000高锰酸钾溶液冲洗。局部外用药可选择:1、5%碳酸氢钠;2、10%氨水;3、碘酊;4、风油精;5、肤轻松等皮质激素类软膏或霜;6、季德胜蛇药片6-8片碾碎,温水花开,搅拌成糊状,涂抹于蛰伤处。维持各脏器功能:1、保肝治疗;2、纠正肾功能衰竭,及早采用血液或者腹膜透析;3、保障循环功能,4、出现呼吸衰竭时予以人工呼吸,纠正肺水肿;5、高血钾者应静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液,使血钾降到正常范围;6、高血糖患者,降血糖治疗;7、有过敏性气道梗阻者,早期使用肾上腺素有预防作用。对顽固性气道梗阻者,可行
4、气管内插管或者环甲膜穿刺,保持气道通畅。四、护理1、一般病情观察密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化,每0.5~1h记录生命体征1次;维持有效的循环血量,控制血压在110~130/60—90mmHg(1mmHg=0.133kPa);确保呼吸机正常运作,保持呼吸道通畅,定期监测血气分析,根据结果及时调整呼吸机参数;准确记录24h出入量,监测CVP的变化,指导液体管理;观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况,黄染有无加重;病情稳定前,每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心
5、电图等,监测患者病情进展变化。2、血液净化护理血液净化能加快蜂毒性物质的排泄,纠正电解质失调,清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质、多肽类、肌酐、尿素氮等毒素,缩短病程,降低病死率。对肝肾功能受损的患者,更是重要的治疗方法之一。血液净化模式根据患者自身情况而定。持续肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定,溶质清除率高,适合危重患者,应尽早使用‘⋯。血液净化过程中,护士应熟练掌握血液净化器的操作常规、监护系统和故障报警,严格遵守无菌操作和查对制度,各管路之间连接紧密,防止空气进入。过程中
6、加强液体的管理,密切观察患者生命体征变化,加强体温、血糖的监测,每小时监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等指标561次,定时观察血液滤过器是否发生凝血、滤出液是否通畅等,观察穿刺点有无渗血、肿胀,并做好记录,严防并发症的发生。3、预防感染临床护理工作中需严格遵守无菌操作原则,保持病房清洁,通风,定期循环风或紫外线消毒,严格遵守各项消毒隔离制度;加强洗手及手消毒液的使用;定期监测气管插管囊内压,抬高床头30。~40。,防止误吸,及时倾倒呼吸机管道内冷凝水;气管插管期间口腔护理4h1次,测量口腔pH值
7、选用适当的漱口水;确保患者全身各管道在位通畅,穿刺处或伤口敷料有血渍或分泌物污染时及时更换;患者主诉伤口皮肤瘙痒,给予局部用药。减轻不适,告知患者不可用手挠抓,以免抓破发生感染;密切监测体温变化,发现体温升高及时汇报医生,必要时检查痰培养和血培养,根据结果选择肝肾毒性较小的抗生素。4、营养支持合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良,提高机体抵抗力,减少并发症,维持机体重要脏器的功能。5、溶血和DIC护理皮肤、尿、血红蛋白变化的观察,有助于了解溶血情况。6、皮肤与舒适护理患者畏寒、高热,适当加盖棉
8、被加强保暖,血液净化过程中置换液在用机器加温的同时,可事先用水浴加热等方法加温,并升高室温,增加患者舒适;及时更换潮湿的衣物、床单,保持床七用物的清洁干燥,床单平整;患者全身不同程度水肿,需加强翻身.防止皮肤破溃、压疮形成;患者抽搐时注意防止发生意外损伤,如舌咬伤,必要时适当应用镇静剂。7、心理护理适当的沟通交流可以获得患者的密切配合。。护理人员在实施治疗护理的同时,应表现出对患者的关心,耐心回答患者的每个问题,取得其信任,鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。57
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