前庭神经元炎

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1、前庭神经元炎概述前庭神经元炎(vestibularneuronitis)系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病。以青年、成年人较多见。发病常较突然，眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感。感。症状体征1.发病常较突然，眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现。2.重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳

2、感。3.病侧前庭功能检查(冷热水试验等)常显示有功能减退或消失，有时可波及双侧。4.听力测试常不受影响。病因病发前数天常有上呼吸道感染史，家中或周围有时可见有同样的病人，故多认为与病毒感染有关。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。病理生理可能因为感染导致前庭神经元水肿、伴迷路水肿、内淋巴压力增高、内耳末梢器缺氧，引起剧烈的眩晕、恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。诊断根据病前有上呼吸道感染史，突发眩晕、自发性水平性眼震，病侧前庭功能减退，无耳鸣、耳聋等特点，常可确诊。实验室检查：1.头晕者应作贫血、低血糖、内分泌紊乱等相关检验。2.脑脊液检查对颅内感染性疾

3、病的确定尤为重要。其他辅助检查：怀疑听神经瘤者应摄内听道平片；颈性眩晕可摄颈椎片；脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅CT或MRI。脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。鉴别诊断1.梅尼埃病虽有突发性眩晕和自发性眼球震颤，但常伴有耳鸣，且反复眩晕发作后可有听力减退。眩晕持续时间更短，常在数小时至数天内缓解。2.良性位置性眩晕为内耳耳石病变所致。短暂的突发性眩晕和眼球震颤仅在某种头位时出现(有一定的潜伏期)，持续数秒至数十秒钟；重复该头位时，眩晕又复出。听力无障碍,耳石功能检查可有异常。任何不能用周

4、围前庭病变解释的位置性眩晕和眼震均应考虑中枢性病变，应建议做后颅凹的MRI检查。治疗1.一般治疗卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激。2.激素治疗泼尼松20～30mg口服1次/d，同时加用钾盐。3.对症处理对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静、安定剂治疗，眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪(12.5～25mg)或地西泮(10～20mg)每4～6小时1次。症状缓解不明显者，可酌情重复上述治疗。治疗眩晕减轻后可继续选服异丙嗪12.5～25mg、地西泮2.5～5mg，3次/d，或氟桂利嗪（西比灵）5～10mg，1～2次/d连服数天，以巩固疗效。同时可口服维生

5、素B1、B610～20mg、烟酸（菸酸）50～100mg或山莨菪碱5～10mg，3次/d，肌注维生素B12100～500μg，1次/d。必要时可行高压氧治疗。针灸也有一定的疗效。并发症少数病人可有不同程度的头昏、头晕和不稳感。预后及预防预后：本病预后良好，很少复发。预防：没有传染性，早期症状类似感冒，很容易被患者忽视。1.注意增强体质，预防上呼吸道感染。2.早期综合治疗，减轻并发症。