原发性急性闭角型青光眼高眼压时的手术治疗35例临床观察

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1、原发性急性闭角型青光眼高眼压时的手术治疗35例临床观（云南省文山州屮医医院眼科663000）【摘要】目的：探索原发性急性闭角型青光眼急性发作期持续高眼压情况卜，如何正确把握治疗时机，及时采取有效的方法，挽救患者的视力。方法：对31例（35眼）原发性急性闭角型青光眼急性发作期高眼压K进行小梁切除术治疗，观察手术并发症、术后眼压控制情况及视功能改善情况。结果：本组所有病例术后常规检查均未见有脉络膜脱离、脉络膜出血、前房出血及恶性青光眼等严重并发症。术A早期27眼滤泡人而弥散，眼压≤15mmHg;8眼眼压≥21mmHg，通过拆除可调缝线、滤

2、过泡旁指压按摩等处理，眼压≤15mmHg。在随访期内，本组病例有9眼眼压≥21mmHg，经处理8眼眼压得到控制，1眼需要局部加用0.5%Timolol滴眼液治疗后才能控制眼压在21mmHg以内。最后一次随诊，仅有4眼（10.34%）滤过泡消失，其中1眼眼压稳定，3眼需局部加用0.5%Timolol滴眼液治疗后才能控制眼压。出院时、随访期的最佳矫正视力高于手术前的最佳矫正视力（P<0.05）,最后随诊最佳矫正视力高于出院时的最佳娇正视力（P<0.05）。结论：对药物难以控制的持续高眼压原发性急性闭角型青光眼病例应从早手术治疗。【关键词】

3、原发性急性闭角型青光眼急性发作期持续高眼压小梁切除术对于高眼压的患者术前要尽量通过应用局部和全身降眼压药物控制眼压，同时使用抗炎药物治疗以减轻因为高眼压所致的眼部炎症［1、3］。但是临床上我们经常遇到一些原发性急性闭角型青光眼急性发作期患者，在使用局部及全身多种降眼压药物卜，眼压仍然无法控制。对于这类患者，如果继续使用药物治疗，待眼压得到有效控制后再进行手术治疗，势必会使患考尚存的视功能进一步受到损害，造成完全失明。此时，如果能够正确把握手术时机，及时采取有效的方法，就有机会挽救患者的视力。近年来，我们对在我院31例（35眼）原发性急性闭角型青光

4、眼急性发作期高眼压下进行了小梁切除术治疗，取得了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月〜2015年5月间收住我科的原发性急性闭角型青光眼急性发作期高眼压31例（35眼）进行小梁切除术治疗。苏中男11例（12眼），女20例（23眼），平均年龄（59.3±9.3）岁。35眼术前房角镜检查示房角粘连关闭1/2以上，所奋病例均使用局部及全身多种降眼压药物下（3种以上联合用药）术前眼压无法控制，仍然≥40mmHg，在这®病例中，有3例在院外每天使用静脉滴注20%甘露醇250ml,Bid，分别应用了6d、8d

5、和10d，眼压无法控制而转诊我院；术前用药下眼压40〜78mmHg,平均（49.2±8.4）mmHg,术前最佳矫正视力为光感〜0.12。术后随访吋间3〜32个月，平均（8.2±4.2）个月。1.2手术方法术前常规应用镇静剂，术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml同时做眼球按摩。丙美卡因滴眼表面麻醉3次后，在10点透明角膜缘上行前房穿刺，缓慢放出房水以降低眼压。以12点为中心做以穹隆为基底的结膜瓣暴露巩膜，做以角膜缘为基底1/2〜2/3巩膜厚度的巩膜瓣4mm×5mm，巩膜瓣向前剖入透明角膜1mm;结膜瓣

6、、巩膜瓣下使用丝裂霉素（0.2〜0.4mg/ml）棉片贴敷3〜4min后用生理盐水150ml反复冲洗干净；在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基底切除角膜及角膜缘组织2mm×2.5mm,并做相位宽基底周边虹膜切除，如果虹膜张力差不能冋复吋则行虹膜节段切除；用10-0尼龙线固定缝合巩膜瓣顶角2针和上方中间1针，两侧各置调整缝线1针，术中从前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房并调整缝线松紧度，使之奋一定量的滤过量的冋吋保持前房稳定形成；原位缝合Tenon囊和结膜瓣。1.3术后处理术后常规使用糖皮质激素滴眼液，复方托吡卡胺散瞳每日2次。术后1周每天常规检查眼

7、前段情况，主要观察手术前后患者的视力、眼压的变化、滤过泡形态、前房的深度及眼底表现等情况，及时处理术中、术后并发症。根据滤过泡形态、眼压、前房形成的稳定情况，术后早期（1〜14天）拆除可调缝线，如滤过泡扁平，给予滤过泡旁指压按摩使之成为弥漫的功能滤过泡。出院后1月内每周复查一次，半年内每月复查一次，以后每3个月复查一次。1.4统计学处理本研究所得数据均采用SPSS统计软件进行统计学处理。患者手术前后视力变化使用秩和检验，手术前后眼压比较采用自身对比t检验。2结果2.1术后并发症所有病例术后常规检查均未见有脉络膜脱离、脉络膜出血、前房出血及恶性青光

8、眼等严重并发症。术后早期部分病例眼压过低和低眼压性黄斑病变，其中有7眼眼压低于6mmHg,经抗炎治疗，眼压冋升并稳定，黄斑消肿也逐渐消失