剖宫产术后疼痛的护理进展

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1、剖宫产术后疼痛的护理进展万昭君何薇(南方医科大学附属南方医院510515)【摘要】综述剖宫产术后疼痛的影响因素及镇痛的护理措施。其中影响因素括疼痛的机制、心理因素、客观因素及医护人员对疼痛的态度；相应的镇痛措施括加强对疼痛的评估、基础护理、活动护理、饮食护理、心理护理及使用镇痛泵的护理。认为剖宫产术后有效镇痛对促进产妇的身心健康及及早哺乳尤为重要，护理人员应重视对剖宫术后疼痛的干预。【关键词】剖宫产；疼痛；护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0013-02前言：近年来，随着围生医学的发展及新式剖宫产术的开展，各种原因的剖宫产率的

2、增加，使得剖宫产手术成为治疗异常分娩的重要方法［1］,剖宫产术后的镇痛亦越显重要。为满足广大产妇术后镇痛的要求，寻找剖宫产术后镇痛的最佳方式及效果，使产妇尽可能地减轻疼痛，尽早地照顾婴儿及哺乳已成为广大产科工作者关注的重要问题，现将剖宫产术后疼痛护理综述如下。1.概念剖宫产后，产妇除了要应对一般的恢复问题外，还需要面对刚刚经历的腹部大手术所带来的产后疼痛。2.影响剖宫产术后疼痛疼痛的因素2.1疼痛的机制剖宫产妇术后疼痛主要与下列因素有关:子宫收缩:规律而强烈的子宫收缩，使对疼痛敏感的剖宫产妇感受到剧烈疼痛；伤口疼痛:手术操作导致手术局部组织拉伤，组织细胞释放出大量炎性物质，加强疼痛

3、［2］。2.2心理因素大脑皮层对疼痛的反应会受患者情绪的影响［3】。紧张、恐惧等不良情绪会加大疼痛感觉；反之，心情愉悦、放松会减轻疼痛。2.3客观因素如环境、教育、暗示作用等影响［4］多人病房内婴儿哭闹、待产妇疼痛呻吟、陪护多均可影响产妇睡眠，睡眠质量差可影响人的耐受性，对刺激的敏感性会增强。文化素质越高、条件越好的产妇，对疼痛的敏感性越强。2.4医务人员方面因素护理人员认为术后疼痛是正常现象，忍一忍就过去了。护士会常规监测T、P、R、BP，但是对疼痛缺乏常规评估。护理人员的不同态度及个人偏见也影响了对疼痛的评估［5】。1.剖宫产术后疼痛的护理3.1加强医护人员的疼痛教育疼痛是患者

4、的主观感觉，要改变过去认为术后疼痛是正常的，患者应当忍耐疼痛，不该抱怨的陈旧观念。护士座成为患者疼痛状态的主要评估者，止痛措施的具体落实者，其他专业人员的协作者，疼痛患者家属指导者。3.2把剖宫产术后疼痛评估作为护理常规世界医疗保健联合会将患者满意度作为重要参数评估后，宣布“疼痛是第五生命体征”［6】，要把疼痛的评估作为一项持续质量改进的护理项0来抓，使每位护理人员认识到疼痛管理的重要性。3.3重视基础护理保持病室的安静、清洁、整齐，温度、湿度及光线适宜。保持床单元的整洁舒适，勤更换衣服。指导舒适的体位，初次离床活动吋将床头抬高45°，产妇先由侧位变成坐位，然后再下床活动［

5、7】。注意观察伤U有无渗血、出血，护士做任何操作都要轻柔小心，避免触碰手术切口。指导产妇学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽吋用手或枕头按住切U,以防牵扯缝线引起伤U疼痛。3.4术后活动的护理人多数患者由于疼痛不敢活动，这样不利于术后康复。冇报道认为，腹部外科手术后约90%有肠粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻。腹部手术后一般1〜2d为肠麻痹，3d为不规则肠蠕动期，4d恢复正常蠕动［8］。由于镇痛泵中含奋吗啡等药物，冇抑制肠蠕动的副作用，故术后胃肠功能的尽早恢复就显得更为重要。因此，医护人员应告知患者不能因为不痛而消极等待胃肠功能的自然恢复，而应在疼痛最轻吋积极主动地在医护人员指导

6、下辅助患者早期功能锻炼，以促进胃肠功能尽早恢复，减少术后并发症。3.5饮食护理术后6h后可进流食，肛门排气后，开始指导患者合理进半流质并逐渐过渡到普食。为加快产妇的机体恢复、泌乳和伤口愈合，应指导产妇进高蛋A、高维生素等营养丰富的饮食；同时向产妇及其家属解释合理的平衡膳食的重要性，并最大程度地取得产妇及其家属的积极配合。手术6h后采用白萝卜加橙皮煮水喝，以促进肛门排气，减轻腹胀，促进肠蠕动。3.6心理护理加强和剖宫产产妇的交流与沟通，倾听剖宫产妇的心声，尊重剖宫产产妇的意见，用积极的语言和热情的态度感染剖宫产妇［9】。告知患者手术的实施情况及收到的良好效果，向患者解释说明疼痛是术后

7、的临床表现之一，解除恐惧、焦虑情绪，放松心情，提高疼痛耐受力，从而减少镇痛剂的使用。调节忠者的应激状态，使患者身体与生理指标平稳，冇利于减少母婴并发症，改善母婴预后［10］。3.7分散注意力镇痛法方法有视觉分散法，如看电视；触觉分散法，如轻轻按摩伤口周围的皮肤;听力分散法，如听故事、柔和的轻音乐，隆玉华等［11］研究显示：让剖宫产术后患者欣赏柔和的音乐可以减轻伤U疼痛，减少镇痛药的用量。高淑霞［12］认为选择神门、交感、子宫等穴位进行耳穴贴压可以起到镇静安神、止痛消炎