浅析无精子症睾丸活检病理分型与血清抑制素b的临床病理特点

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1、浅析无精子症睾丸活检病理分型与血清抑制素B的临床病理特点陈江畔；七台河市妇幼保健院154600［摘要］目的研究分析无精子症患者睾丸活检病理分型与血清抑制素B(InhB)的关系，丫解血淸InhB评估睾丸生精功能状态的敏感度和特异度。方法此次研究的对象是选择2009〜2013年我院无精子症患者的睾丸活检病例，依据睾丸生殖病理标准进行诊断分型，统计各型的病例数并给予分组，同时检测血清InhB水平。结果分组情况如下，生精功能基本正常组(n=12)、生精功能低下组(n=55)、生精细胞发育不完全阻滞组(n=37)和生精细胞发育完全阻滞组(n

2、=23)、唯支持细胞综合征组(n=36)、Klinefelter综合征组(n=2)。上述6组血清InhB水平分别为(147.83±36.75)、(71.72±13.94)、(69.19±12.59)、(65.70±11.03)、(25.17±9.95)、(18.00±2.83))pg/ml。InhB水平在土精细胞发育不完全阻滞组、也精细胞发育完全阻滞组与生精功能低下组之间及唯支持细胞综合征组与Klinefelter综合征组之间比较，差异无统计学意义

3、(P>0.05),其他各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论睾丸活检是诊断无精子症的最直接方法，可直观反映生精功能受损的程度。血淸InhB水平与受损程度相关，唯支持细胞综合征及Klinefelter综合征患者下降最为显著，可一定程度上反映生精功能受损的情况，也是判断无精症患者睾丸生精功能有效的诊断指标。［关键词］无精子症；睾丸活检；病理学分型；抑制素B男性不育症的发病率逐年上升，约占总不育病例的50%。而无精子症是其最为严重的一种，在男性不育症屮占10%〜15%［1］。由于引起无精症的原因很多，睾丸活检是无精

4、子症病理研究的重要检测手段，是无精子症临床病理诊断与分类、病因分析和预后判断的重要参考指标。近年來，血清抑制素B(InhB)在睾丸生精功能屮的作用越来越受到重视，现将血清InhB水平结合对照无精子症患者睾丸组织病理分型，分析两者与睾丸生精功能的关系。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009〜2013年165例睾丸穿刺活检病例的病理资料及临床资料。患者年龄22〜55岁，平均31.14岁，均≥2次精液检验未发现精子，睾丸体积8〜25ml，其中2例双侧精囊腺缺如，9例精索曲张，3例附睾炎。1.2方法将新鲜穿刺组织立即固定在Bou

5、in液中，常规固定、脱水、石蜡包埋,4μm厚连续切片5张后苏木精-伊红（HE）染色，以保证得到大部分曲细精管的截面。镜下全面观察曲细精管、界膜和睾丸间质的病理变化，主要包括曲细精管数量、管径大小；曲细精管内各级生精细胞及支持细胞数量、比例与排列方式，奋无成熟的精子及数量；界膜厚度、病理改变；间质血管及间质细胞改变及与曲细精管的比例。按照第9版《阿克曼外科病理学》睾丸生殖病理的最新标准将病变分为6大类：①生精功能正常或基本正常；②精子发生低下；③生精细胞发育不完全阻滞；④生精细胞发育完全阻滞；⑤唯支持细胞综合征；⑥Klinef

6、elter综合征［2］。采用EUSA双抗体夹心法检测血清InhB，按试剂盒说明操作，ELISA试剂盒由美国W克曼库尔特公司提供。1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，采用方差分析及相关性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果165例无精子症患者中生精功能正常或基本正常12例，占7.27%，镜下曲细精管可见精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞等各级生精细胞和支持细胞，管腔面有很多精子，各种细胞比例及排列基本正常，曲细精管管径、界膜及间质无明显异常；精子发生低下型55例，占33.33%，镜

7、检曲细精管各级生精细胞都存在，即精子发生存在，各级生精细胞和支持细胞、精子等的相对比例亦基本正常，但各级生精细胞的数量较正常减少，曲细精管界膜、管径和支持细胞无异常或仅有轻度变化；生精细胞发育不完全阻滞37例，占22.42%，镜检以某些生精小管精子发生停滞为主要特征，而部分生精小管存在精子发生；生精细胞发育完全阻滞23例，占13.94%，镜检全部生精小管精子发生停滞，精子发生主要阻滞在精母细胞阶段，其次为精子细胞阶段，因而不能形成精子，曲细精管界膜常不同程度增厚、玻璃样变，管径大小不一，支持细胞轻度增生；唯支持细胞综合征36例，占

8、21.82%，镜检曲细精管各级生精细胞完全缺失，生精小管内仅见支持细胞，支持细胞明显增生，曲细精管界膜常明显增厚、玻璃样变，同吋伴有管周组织轻重不等的纤维化和间质增生;Klinefelter综合征2例，占1.21%,镜检为睾丸曲细精管萎缩呈玻璃样变