营养评估的工具及方法

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1、营养评估的工具及方法消化肿瘤梅梦慈2015.1.19营养评估的概念——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。营养评估的意义对病人营养状况的客观反映可区分营养不良类型及原因可对病人发生并发症危险性进行预测为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果主观全面营养评价法（SGA）营养风险筛查方法NRS-2002微观营养评价法（MNA）常用营养评估的方法PG-SGA患者主观整体评估：是在主观整体评估的基础上发展起来的，是专为肿瘤患者设计的营养评估方法。PG-SGA评价结果的临床意义肿瘤患者入院后应常规进行

2、营养评估，以了解患者的营养状况，从而确立营养诊断。一个完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。PG-SGA评价结果的临床意义中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下肿瘤患者入院后常规进行营养评估，营养良好者，无需营养支持，直接进行抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗等）PG-SGA评价结果的临床意义轻、中度营养不良，在实施抗肿瘤治疗的同时，进行营养教育或营养治疗重度营养不良者，先进行营养治疗１～２周，然后进行肿瘤治疗，同时继续实施营养治疗PG-SGA评价结果的临床意义无论有无营养不良，所有患者在完成一个抗肿瘤治疗后，应该重新进行营养评估P

3、G-SGA（一）病人自评表（A评分）1、体重目前我的体重约为kg；1个月前体重约为kg；6个月前体重约为kg在过去的2周，我的体重减轻(1)没变化(0)增加(0)1个月内体重下降评分6个月内体重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周内体重下降1总分工作表1－－体重评分2、进食情况在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：没变化(0)比以往多(0)比以往少(1)我目前进食正常饮食(0)正常饮食，但比正常情况少(1)少量固体食物(2)只能进食流食(3)只能口服营养制剂(3)几乎吃

4、不下什么(4)只能通过管饲进食或静脉营养(0)在过去1个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选项。本项记分为取最高分计算。PG-SGA3、症状近2周来，我有以下问题，影响我的进食：吃饭没有问题(0)没有食欲，不想吃(3)恶心(1)呕吐(3)口腔溃疡(2)便秘(1)腹泻(3)口干(1)食品没味(1)食品气味不好(1)吞咽困难(2)一会儿就饱了(1)疼痛______(部位)(3)其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1)本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶

5、心，记1分；呕吐，记3分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA4、活动和身体功能在过去的1个月我的活动正常,无限制(0)不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1)多数时候不想起床活动,但卧床或坐椅时间不超过半天(2)几乎干不了什么,一天大多数时候都卧床或在椅子上(3)几乎完全卧床，无法起床(3)取最符合的一项，本项记分为取最高分计算。PG-SGAA评分＝1体重评分+2进食情况评分+3症状评分+4活动和身体功能评分（二）医务人员评估表5、疾病（B评分）相关诊断(特定)_________________年龄_________岁原发疾病的分

6、期IIIIIIIV;其它；见工作表2工作表2－－疾病评分疾病评分癌症AIDS呼吸或心脏病恶病质存在开放性伤口或肠瘘或压疮创伤年龄超过65岁111111总分按工作表2做单项或多项选择，本项记分为累计积分。如果患者存在工作表中没有所列出来的疾病，不予记分。PG-SGACSONSC6、应激状态（C评分）见工作表3目前体温____℃如果为发热，发热持续时间______小时；是否用糖皮质激素□是药名________最大总剂量/天(mg)_____□否患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，如果调查时体温升高，需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻体温不高，即记录

7、为无发热。发热持续时间为本次发热已经持续的时间激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂量。其它原因如结缔组织病使用激素，不作评估。PG-SGACSONSC工作表3为累计评分，如患者体温37.5，记1分；持续发热已经4天，记3分；每天使用20mg强的松，记2分。总积分为6分。工作表3—－应激评分应激无（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）发热发热持续时间是否用激素（强的松）无无无37