旁路冠状移植后实施护理干预对icu并发谵妄的原因探讨及效果分析

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1、旁路冠状移植后实施护理干预对ICU并发谵妄的原因探讨及效果分析高春枝周立芹［摘要］目的：对旁路冠状移植后ICU并发谵妄的原因探讨，对实施护理干预后的效果进行分析。方法：将2011年8月至2012年8月河北省唐山工人医院ICU收治的旁路冠状移植危重症患者162例作为研宂对象，并根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组81例。实验组患者给予综合护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者谵妄的发生率以及SAS评分，根据患者的病例资料分析出现谵妄的因素。结果：试验组患者的谵妄发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示：患者的年龄、性别、睡眠状态、疼

2、痛以及是否经历同室病友死亡等因素与ICU患者术后谵妄的发生密切相关(P<0.05)o术后SAS评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),实验组的术后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施旁路冠状移植的ICU患者出现谵妄的发病率较高，与多种因素有关，有针对性地采取护理干预措施，加强与患者的沟通可以有效降低ICU谵妄的发生率。［关键词］旁路冠状移植ICU谵妄护理干预原因分析DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.26作者单位：063000河北唐山，河北省唐山工人医院［作者简介］高春枝(1

3、976-),女，本科，河北省唐山工人医院心内科主管护师。谵妄系指一种注意力和认知能力的急性功能障碍的表现，临床表现为意识状态的急性障碍或精神状态反复波动，如注意力缺损、思维紊乱、人格改变、兴奋躁动、意识淡漠等。谵妄在ICU危重患者屮时有发生，称为ICU谵妄。旁路冠状动脉移植术(coronaryarterybypassgraft,CABG)术后谵妄发生率为14.43%［1］，一旦发生，会延长患者支持治疗的时间，增加患者医疗费用，増加住院病死率，并对患者预后产生消极影响，因此探讨谵妄的原因及护理干预效果成为CABG患者护理管理的重要内容。我科室从2013年1月-2014年2月共实施CABG

4、手术162例，其中术后并发精神障碍22例占27.16,现报道如下：i.资料与方法1.1一般资料选取2011年8月至2012年8月该院ICU收治的心外择期行旁路冠状移植的患者162例作为研究对象。纳入标准：患者意识清楚，具冇正常的理解能力和中文听说能力；既往无重大精神类疾患或精神障碍；身体状况能够耐受问卷调查；所有患者均签署知情同意书。排除标准：意识障碍者；既往患有重大精神类疾患和或精神障碍，精神疾患家族史阳性；患者交流障碍，不具备正常的理解能力和中文听说能力；长期应用镇静类药物。研究组中奋男性43例，女性38例，年龄49岁〜78岁，平均年龄为(69.2±6.7)岁。对照组

5、中有男性45例,女性36例，年龄48岁〜79岁，平均年龄为(68.3±7.3)岁。两组患者的性别、年龄等基础情况差异均无统计学意义(p>0.05),具有调查可比性。1.2研究方法1.2.1对照组采用常规护理方法。1.2.2实验组采用综合护理方法：1.2.2.1完善术前心理护理与健康教育：护士进行术前沟通吋，对能够进行语言交流的患者，在恃播疾病相关知识的冋时，不断对患者施加心理暗示，树立起患者战胜疾病的信心,在帮助患者掌握疾病知识的基础上，积极冋患者•一起营造良好、温馨的诊疗环境，减少患者心理焦虑、紧张的负面情绪。1.2.2.2加强术中管理，维持充足的氧供，及时清理患

6、者呼吸道，加大潮气量设置，维持患者PaCO225-33mmHg；维持颅内压稳定,减轻脑水肿发生几率，防止代谢性酸中毒至脑损伤；保持患者平均动脉血压70-80mmHg,中心静脉压0.9-1.5KPa,以维持冠状动脉的有效血流量，防止冠状动脉灌注不足以增加谵妄的发病率。术中保持通畅的静脉通路，及吋应用药物处理水、电解质、酸碱平衡紊乱。1.2.2.3术后护理：密切监测患者各项生命指标，维持呼吸、循环的稳定，警惕病变先兆吋及早采取措施，积极处理水电解质和酸碱平衡紊乱，防止生命体征波动和意外事件；使用危重患者行为疼痛量表［2】和非言语疼痛量表［3】对患者的疼痛程度进行评估，力争将患者的疼痛控制在

7、轻度范围内，保证患者睡眠质量，以利患者恢复；教授患者避免疼痛的技巧，如深度咳嗽、关节活动锻炼进度等；在非药物镇痛手段不奏效吋，为患者介绍各种镇痛剂的镇痛原理及效果，协助患者积极有效地选用镇痛药剂；降低医疗环境的刺激：使用布帘将监护室隔离成多个小房间，尽量减少患者肢体暴露，保护患者隐私；尽量将护理操作限制在早6:00-晚20:00之间，遵循体正常生物节律，保证患者充足睡眠时间，避免睡眠剥夺，强调保证患者睡眠质量，强调护士操作“五轻”，降低噪咅对患