清代医生收入与儒医义利观

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1、学术论文向导清代医生的收入与儒医义利观以青浦何氏世医为例王敏来源：《史林》2012年3期　　　　内容提要：清代靠行医致富者不乏其人，但医生的经济状况与其医学声誉并不一定相符，甚至颇多悖反。本文通过梳理清代著名世医家族青浦何氏的生活史资料，分析其收入来源构成与家族经济状况，剖析其背后的医患关系与儒医义利观等深层次社会、文化因素，揭示清代精英医者普遍面临的“过度道德化”困境。　　关键词：儒医义利观/象征资本过度道德化　　行医在明、清时期是赚钱但竞争激烈的行业，尤以名医汇聚的江南为最。从众多“弃儒业医”的例

2、子可知，①行医比起漫长而艰辛的科考，进入门槛相对较低，而且能迅速地获取经济报酬。　　从古到今，医界中一直不乏靠行医致富者。清代黄退庵《友渔斋医话》中提到：“每见有名医家，不数年间，必获厚资。”②嘉庆《硖川续志》卷7《耆旧》记载，硖石的郭广琛“家世以妇人医名，遂弃之(举业)以养母……中年后，医之所人，岁必千金”。③吴医顾雨(玉)田，“扬州人以千金求其一至为幸”。④可见，对于一些名医以及医学世家，行医收入是相当可观的。甚至，不乏一些专科医人“止恃一秘方”http://www.lwfbxd.com学术论文向

3、导而致富的例子。《医界镜》、《壶中天》等清代卫生小说，也反映出具有一定名气的医生，可以在数年内积资买房、买地，过上有仆人伺候的阔绰生活。　　同时，历代医著、医话中屡有病人因“汤药之资，罄尽家产”的记载。⑤唐代文人陆龟蒙形容自己生病时，纵然不是良医也索价很高，使他不得不节衣缩食才付得起医药费，卢照邻生病时也是“破产以供医药”，⑥民众经常为昂贵的药费和医疗费用所苦，从中亦可反观古代医药行业是一个可以获利颇丰的行业。　　但是，笔者在梳理一些世医家族的资料时，却得到这样一个直观印象：他们整体的经济状况并不是十

4、分理想，更非富裕之家。尤其对于家族中一些有名的医生来说，其经济状况与医学声誉并不相符。为什么他们杰出的医学成就没能换来丰厚的经济收入呢?　　笔者将以留存生活史资料相对丰富的清代世医家族青浦何氏为例对此加以分析。青浦何氏为著名的医学世家“江南何氏”之青浦分支，其家族发展历史最早可追溯到宋代，家族中行医者遍布江浙各地，尤其集中于镇江、松江两地，历宋、元、明、清四代，长达800多年。⑦清代乾隆年间，何王模(1703—1783)从江苏奉贤庄行镇迁居江苏青浦北簳山(位于今上海市青浦区)，是为江南何氏青浦一支的开

5、端。　　从《簳山何氏族谱》等资料看，⑧青浦何氏尽管代有名医，但整体经济状况并不宽裕，以至于父辈去世后，本来致力于科考的子辈不得不中途而退，习医谋求生计。其族人何其超的经历充分验证了这一点。何其超(1803—1871)，字超群，号古心，晚号藏斋，曾追随桐城派文人姚椿学习，诗文颇有成就。其父何世英早逝，何其超从母训习举业，附读北簳山胡氏家塾，但修膳无出，“乃就商于本宗膳金十八两，堂兄韦人、希白、小山、锡光、吉甫五股公贴修金三两，从十指出”。⑨http://www.lwfbxd.com学术论文向导　　从族谱

6、的这段记载可知，何氏没有能力建立族学，亦没有能力对族中子弟求学进行常规性的资助，以至于这个年幼好学的孤儿只能附读于其他宗族私塾，从宗亲处借来微薄的资金作为学费。其师青浦诸生陆德良(兰阶)得知这一情况，都不忍心收他的学费。“三年不继，则卖外祖母田六亩，又读三年”，⑩如此苦苦支撑，最终还是未能在科举之路上坚持走下去。在获得廪膳生的功名后，何其超就为了供养家庭而放弃举业，开始行医。　　同时，透过青浦何氏的案例，我们亦可以看到，清代医生的收入来源构成比较多元。除了诊金之外，有些患者还会馈赠不同种类的礼物给医生

7、，从贵重的古董、文物、字画、书籍到日常生活用品都有。此外，还有一些难以计算其金钱价值的酬医方式，比如资助医生整理出版著作，题写诗文字画等赠医，为医生撰写匾额、传记、墓志铭等等。而传扬医者的声誉，在主要依靠“口碑”建立社会信任的传统医疗场域，对于医者无疑是一种宝贵的“象征性资本”，可以为其争取更多的患者资源，当然这同样是无法计入直接的金钱考量之中的。因此，古代医患之间的馈赠交往，具有功利性与超功利性相结合的色彩。　　一诊金收入　　按照张仲礼先生的测算，19世纪行医的绅士平均年收入为200两银子，远远高于

8、当时普通劳动者的年收入(除雇主提供的伙食外，每年只有5—10两银子)，也比做塾师的绅士年收入高，但低于游幕的绅士，更远低于县、州、厅这些中国基层行政单位中行政长官的收入。具体数字见下表。(11)http://www.lwfbxd.com学术论文向导　　这其中，“绅士身份”是一个值得注意的关键词。张仲礼先生认为，是否具有绅士身份，决定了从事同一职业者可能收入悬殊。比如，儒医很多是具有绅士身份的，其收入高于普通医生。　　那么，张仲礼先生是如何测算出具有绅士身