嗜铬细胞瘤患者的护理

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1、嗜铬细胞瘤患者的护理护理查房CCU吴澜开启学习之旅！学习目标了解嗜铬细胞瘤的定义和病因掌握嗜铬细胞瘤的临床表现掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则掌握嗜铬细胞瘤的护理措施病例导入患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。病情概述：患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”，cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑为“急性心肌梗死”转来

2、我院。急性心肌梗死病例导入患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？2.高血压1级很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术，血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。2型心肌梗死病例导入术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化，查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于200-60/30-

3、100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死2.高血压3级很高危组血压波动大病例导入既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史家族史：无风湿免疫，无心脏病史个人史：无吸烟喝酒史病例导入转入体查：生命体征：T:36.5℃BP：104/60mmHgPR:73次/分R：20次/分双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音各瓣膜未闻及明显杂音腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿病例导入辅助检查1、床边

4、胸片病例导入2、高血压五项(12/8)血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮（ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62Ratio病例导入3、上、下腹部CT（16/8）肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度，间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm，轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚，上述来源及性质待定，右肾上

5、腺来源占位可能性大病例导入4、血皮质醇（16/8）病例导入4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8）17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h）17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h）病例导入5、尿香草扁桃酸（29/8）VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）病例导入6、NT-proBNP日期结果单位参考值提示8-113739.00pg/ml＜

6、300H8-17＞25000pg/ml＜300H8-214460pg/ml＜300H8-29774.00pg/ml＜300H提示心力衰竭病例导入治疗经过吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁）7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米多君25mgtid/po病例导入12/8患者白细胞、中性粒细胞偏高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍

7、清晰，拟肺淤血较前稍好转。12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多症）的可能16/8患者出现恶心、呕吐，紧急行上、下腹部CT提示右肾上腺占位可能16/8查血皮质醇，皮质醇分泌节律异常，但患者无水牛背、多血质、紫纹等体征，目前暂排除皮质醇增多症16/8-18/8停米多君口服，去甲肾上素4mg及加用酚妥拉明20mg控制血压18/8-28/8去甲肾上素4mg控制血压病例导入29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，

8、嗜铬细胞瘤可能性更大。29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治疗。血压控制可，予办理出院。出院诊断：1.冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）3.高血压3级很高危组病例导入出院宣教：1、注意定期监测血压，注意观察有无消化道出血等情况2、阿司匹林需终身服药，如无特殊，不可自行停药3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院继续诊治4、出院用药：立普