嗜铬细胞瘤的临床观察与护理

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1、嗜铬细胞瘤的临床观察与护理　　　　　　　　作者：李爱霞，刘发刚，秦升玲，刘玉荣，刘英，王美香【关键词】嗜铬细胞瘤　　我院1990～2004年收治9例嗜铬细胞瘤患者，男6例，女3例，年龄27～56岁，平均41岁，病程6个月～5年。术前表现阵发性高血压3例，持续性高血压6例，均有头痛、焦虑、多汗等症状。所有患者经手术治疗后痊愈。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大，为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。　　1术前准备　　充分的术前准备是降低手术死亡率的关键。有学者报道，嗜铬细胞瘤患者的手术死亡率达25%。但近年来，随着围手术期治疗和护

2、理仪器的使用及技术的不断改进，使手术死亡率降至10%～5%，可是未做术前准备者手术死亡率则高达50%，可见术前准备的重要性。本组病例除加强改善全身一般情况外，特别强调做好以下3个方面的准备。6　　1.1心理护理　　嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、焦虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。本组9例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。笔者根据患者的心理状态制定了4点护理措施：（1）借鉴“宾馆

3、式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意；（2）增加患者对疾病的了解；这需要将所学的知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者的顾虑，稳定患者的情绪；（3）保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合；（4）适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg。这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，并积极配合治疗。　　1.2降压扩容6　　由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细

4、胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。在20世纪80年代以前，由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足，术前没有充分地扩容(即补充血容量)，导致嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺的周围效应被解除，血管扩张、血压下降，术后出现低血容量性休克。所以术后扩容升压就成了治疗的重点。20世纪90年代以来，通过改进对围手术期的治疗和护理，术前在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血压都较平稳。因此，术前的降压、扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺，其优点是药效可维持24～48h，阻滞α1受体作用比α2受体强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，一般从30mg/d开始，根

5、据血压情况逐渐加量，本组用药量60～120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂，常可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，所以在用药期间严密观察血压、心率改变，发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动，以免发生直立性低血压。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者，则加用钙通道阻滞剂，如心痛定、异搏定等。目前认为，钙通道阻滞剂不仅可阻止嗜铬细胞及交感神经释放出NE(去甲肾上腺素)，降低儿茶酚胺及体内其它血管收缩物质的升压作用，还可防止冠状动脉收缩、心肌梗死、心室纤颤。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收

6、缩，血管床容积减少6，血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常规在术前1日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml。　　1.3纠正心律失常　　患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常。本组9例患者均合并有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是心得安，在使用心得安时要遵循两个原则：（1）不做常规使用，在使用苯苄胺后若心律低于90次/min，则无需加用心得安。（2）必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，且不可先用，否则因α受

7、体作用失去拮抗，可诱发高血压危象、充血性心力衰竭，患者可死于肺水肿。另外，术前禁用阿托品，以免诱发心动过速，对情绪不稳定者术前可加用安定或度冷丁50mg与非那根25mg肌注，效果较好。　　2术后护理，　患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征。护理中采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。　　2.1血压监测6