肺栓塞的临床观察与护理

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1、肺栓塞的临床观察与护理旷昌珍（重庆市永川区精神卫牛中心402195）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0276-02肺栓塞是肺动脉或其分支被凝血块阻塞所引起的病理、牛理过程。临床上分为急性和慢性两类。肺栓塞的病理、生理症状体征都与血栓大小、阻塞血流范围和部位有关。一般临床表现为:胸闷，胸痛，发纟甘，呼吸困难，咯血，严重者可以发生休克，如不及时抢救，预后不佳，死亡率较高。我院2007年6月~2011年6月，临床诊断肺动脉栓塞74例，通过采取有效的护理措施。收到良好效果，现将护理措施报道如下：1临床资料1.1一般资料木组患者共74例,男3

2、8例,女36例,年龄28~72岁，平均年龄48.5岁，病程3小时・2.5年。1.2基础疾病下肢静脉血栓形成46例（经下肢静脉造影或多普勒证实）;手术史4例；外伤史6例；妊娠2例；长期卧床6例；10例无任何症状。1.3临床表观呼吸困难58例（占78.4%）,以呼吸浅、快或喘息为特点;胸痛、胸闷48例（占64.9%）；咳嗽26例（占35.1%）,心悸22例（29.7%）。体征：呼吸急促（>20次/分）：40例沁动过速（&乐;100次/分）:32例；肺部罗音22例;肺动脉瓣听诊区第二心音亢进12例;紫纟甘10例；血压<90/60mmHgs例。1.4误诊疾病74例患者中有48例曾被误诊

3、，其中8例误诊为急性心肌梗死；12例误诊为冠心病、不稳定性心绞痛；6例误诊为冠心病、心力衰蝎；18例误诊为慢性支气管炎、肺心病：4例误诊为支气管哮喘。1.5并发症鼻、牙、皮肤粘膜出血12例；大便用力再发肺栓塞2例；下床活动引发再栓塞4例；死亡2例。2护理2.1生命体征监测：由于肺循环的特点，肺血管床堵塞60%,肺动脉压力才开始上升，堵塞70・80%则出现严重的肺动脉高压或休克，所以肺栓塞病人根据栓塞面积不同，临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可突然死亡。本文74例，除26例入院3天内即确诊外，其余24例均几经周折方明确诊断。因此，护士应提高对该病的认识，对高度疑诊或确诊的肺栓塞患者，要详

4、细询问病史，严密监护生命体征变化;对长期卧床、骨折、手术后、下肢静脉炎等患者，要提高警惕，做好预防措施;对突发的胸痛、呼吸困难、活动后喘息、气急、头晕、咳嗽患者，详细评估病情，出现异常时及时与医生联系，为医疗提供诊断依据，以赢得救治的有利磕吋机，提高抢救成功率。2.2呼吸循环支持护理：对确诊为肺栓塞的重症病人，绝对卧床休息，进行重症监护，根据血气分析结果，采用对症支持疗法，可经鼻导管或面罩高浓度氧气吸入。合并严重呼吸衰竭吋，可采用鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气吋对循环的不利影响。尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。2.3

5、抗凝溶栓治疗的护理:使用尿激酶进行溶栓治疗吋，药物应现配现用。溶栓过程中，适当限制患者下床活动，避免碰撞或跌倒，以免栓子松动脫落，再次肺栓塞；口腔护理时，动作要轻柔，仔细观察口腔粘膜、齿酿有无出血征象：指导病人不要用力咳嗽，以免引起咯血：饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道粘膜，造成出血；对腹部疼痛，尤其是绞痛患者，要观察脉搏、血压变化，注意有无腹腔内出血发生；指导病人不要挖鼻，不要用坚便的牙刷及锋利的剃须刀，以免损伤皮肤粘膜；穿刺操作吋，力求一次成功，尽量避免不必要的穿刺，穿刺操作后，局部按压3分钟以上，减少局部出血机会，避免皮下淤血。2.4加强预防措施，降低并发症的发生2.

6、4.1本组病人发生并发症10例，占发病率的27%o因此，护士要严密观察病情，做好宣教工作，使病人了解肺栓塞的诱因，掌握抗凝药物应用知识,学会观察岀血先兆，如皮肤豁膜、大便颜色及穿刺部位的观察，有出血征象者及时与医生联系，调整抗凝药物种类或减少药物用量，并做好局部处理，待恢复至正常后再用。2.4.2对某些多次复发肺栓塞患者，做好二期预防。对这一类患者做好宣传教育工作，讲明坚持长期抗凝治疗的重要性。本文有一例72岁患者，两次均在自行停用华法林后再发肺栓塞，最后一次溶栓治疗后，长期服用华法林，至今已两年未再发。2.4.3对己发生深静脉血栓的病人，抬高患肢，使其高于心脏水平20~30cm,以促进静

7、脉回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，禁忌局部热敷、按摩和剧烈运动，防止栓子脱落，必要吋安装下腔静脉滤器。2.4.4对长期卧床（偏瘫、骨折等）病人，加强肢体活动，可由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌，做被动运动，穿弹力袜，促进血液循环。在病情允许情况下，鼓励病人多活动。对长期卧床的老年患者，行下肢静脉输液时，避免输注对血管有刺激性的药物，药物浓度不易过高，尽量减少静脉推注药物，以减少对血管内膜的损伤，防止血栓形