女性压力性尿失禁护理与康复孙林丽

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1、女性压力性尿失禁护理与康复孙林丽孙林丽(中南大学湘雅三医院34病区410013)【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者行胃转流术围术期的护理方法。方法：对25例2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围手术期护理，钮括:术前做好护理评估，心理护理，严格控制血糖；术后注意病情观察、血糖监测和预防并发症的发生，并注重出院指导及随访。结果:25例患者术后3个月、6个月血糖BMI、GHbAlc均明显好转，5例术后随访6月，血糖在正常范围不需药物控制；糖尿病相关并发症均有不同程度缓解。结论：胃转流术能有效治疗2型糖尿病，手术安全可行。对2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围术期护理，可确保手术顺利

2、进行，减少术后并发症发生。【关键词】糖尿病胃转流术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)04-0316-02腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术长期随访研究发现，伴有2型糖尿病的肥胖症患者行Roux-en-Y胃空肠转流术后糖尿病症状明显改善，其有效率超过90%［1,2］。2007年Cohen等采用该方法治疗体重指数(BMI)为22-34kg/m2的2型糖尿病患者取得良好疗效［3］。2008年9月15日，在纽约召开了全球第一届手术治疗2型糖尿病峰会，FDA、ADA与会专家就胃肠转流手术可用于BMI<35kg/m

3、22型糖尿病患者的治疗达成共识。基于以上基础,我院于2008年10月-2010年8月共对25例2型糖尿病患者施行腹腔镜下改良Roux-en-丫胃空肠转流术，25例患者通过手术和围手术期护理，均取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女7例。年龄29-26（48.52±8.26）岁，2型糖尿病病史0.5〜8年，平均3.9年。体重指数19.3-32.6kg/m2，平均25.77±3.36kg/m2,其中体重正常者（BMI≤23.9kg/m2）8例，超重者（BMI介于24-27.9kg/m2之间）10例,肥

4、胖患者（BMI≥28kg/m2）7例。其中并发高血脂症10例，慢性胃炎7例，视网膜病变6例，周围神经病变7例，冠心病并/或高血压病13例。本组患者均无成人隐匿自身免疫糖尿病、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。根据1999年WHO标准，所有患者均诊断为原发性2型糖尿病，并II胰岛具备一定的储备功能。术前1周所冇患者停用降糖药物，只用胰岛素治疗,血糖控制在空腹7mmol/L,餐后2小吋llmmol/L以下。1.2手术方法本组均在气管插管全身麻醉下，采用腹腔镜4孔法，完成改良Roux-en-Y胃空肠转流术。（图1）图1腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流手术方

5、法示意图1.3观察指标术前和术后3,6月检査BMI、糖化血红蛋白（GHbAlc）、空腹血糖（FPG）;同吋观察围手术期手术相关并发症。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以x-±s表示，应用配对资料t检验，P<0.05认为有统计学差异。2结果患者术后均顺利恢复出院，术未发生肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并发症，1例患者术后出现胃瘫，经禁食、温盐水洗胃治疗后好转，余患者术后14d开始恢复正常普食，且近期均未发生肠梗阻、消化道出血、吻合U狭窄等并发症。术后3月胰岛素用量及降糖药物用量较术前减少50%以上，5例停用任何降糖药物及

6、胰岛素治疗。术后3月、6月BMI、GHbAlc、FPG均较术前具有显著差异，BMI较术前减轻，GHbAlc、FPG好转(表1)。表1术前、术后3、6月BMI、GHbAlc、FPG测定值组别BMI(kg/m2)GHbAlc(%)FPG(mmol/L)术前25.77±3.367.83±1.718.16±1.75术后3月24.50±3.106.35±0.806.74±1.74术后6月25.44±2.697.19±1.427.27±1.23P值<0.0

7、5<0.05<0.053围术期护理3.1术前护理3.1.1护理评估术前应准确测量患者的身高、体重，测算BMI。糖尿病易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变，可增加术后并发症的概率。因此，术前除常规手术准备外，还需要评定心血管及肾功能、代谢状态，口服葡萄糖耐量试验;胰岛素、C肽释放试验,空腹糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)检测。所奋患者术前停用U服降血糖药物，改用胰岛素治疗血糖均控制在7.8mmol/L以内，维持正常2周后