浅议慢性心力衰竭患者运动疗法

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1、浅议慢性心力衰竭患者运动疗法【摘要】老年人心血管疾病的发病率每年递增，心力衰竭（HF）是各种病因引起心脏病的终末阶段，是一种综合性而非独立的疾病。随着心脏康复病学的崛起，运动康复尤其是有氧运动被认为是慢性心力衰竭（CHF）患者有效的二级预防措施。本文从CHF的中西医病因、基本治疗情况、运动疗法的理论研究进展及运动疗法的实施情况进行阐述，仅为CHF的预防及心血管疾病的康复提供运动疗法参考。【关键词】运动疗法；慢性心力衰竭随着我国进入了老龄化的阶段，老年人心血管疾病的发病率每年递增，而心力衰竭（HF）是各种病因引起心脏病的终末阶段，是一种综合性而

2、非独立的疾病。慢性心力衰竭（CHF）是严重威胁人们生命和影响生活质量的主要问题，这成为了心血管病医生们努力奋斗和急待解决的医学问题。近年来，康复医学已经引起了医学界越来越多的重视，而其中，康复心脏病学更是作为一门新兴学科正在崛起。随着心脏康复在我国的推广和发展，越来越多的人认识到心脏康复是治疗稳定期心血管疾病的重要且有效的方式。所谓心脏康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾

3、病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。本文在对CHF运动疗法的理论基础进行阐述的基础上，综述运动疗法的实践应用处方，为心血管疾病、CHF的预防及康复提供运动疗法参考。1心力衰竭的病因心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的栗血

4、功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类。对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。袓国医学中并无心力衰竭病名，根据其心力衰竭发病的症候或病机，将其归于“喘证”、“水肿”、“心悸”等范畴。祖国医学认为老年心衰为本虚标实，虚实夹杂，五脏同病，多脏虚损，颇显复杂。心衰早期多为心气虚或心肺气虚，继则发展出现心阳亏虚、心肾阳虚

5、或脾肾阳虚，至后期危重阶段可出现阳气虚脱于外。部分患者表现为气阴两虚、阴阳两虚，亦主要发生于中后期阶段。可见老年心衰的病机演变规律是气虚-阳虚-气阴两虚或阴阳两虚-阳脱，病位是由心及脾、肺、肾、肝等。2慢性心力衰竭的治疗方法目前治疗CHF的常规药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体ATI拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、受体阻滞剂、地高辛等七类。而众多联合用药治疗方案并不能有效的阻止慢性心衰病程的发展，关于慢性心力衰竭西医药物的发展已处于平台期。袓国医学认为：“心肺同源”、“肺主气，心主血”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺

6、在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸，这是心肺同治的理论源泉。中药中的补气药是治疗慢性心力衰竭衰的有效药物。例如黄芪，具有保护心肌线粒体结构、提高生物氧化相关的多种酶的活性、减少乳酸脱氢酶外漏等作用，从而改善心肌能量代谢，基于目前促进糖代谢有利于改善慢性心衰心脏功能。又如党参，历来为我国传统医学补气健脾的主要药物。现代药理研究证实，党参含有大量的糖、皂甙，可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活力，提示党参多糖对细胞免疫有调节作用。党参还能提高小鼠心肌中糖原、琥珀酸脱氢酶和乳酸脱氢酶的含量，可以改善心肌代谢，提高酶的活性，增强心肌线粒体功能。提示

7、补气中药在其改善心脏功能治疗慢性心力衰竭方面可能有所贡献。3慢性心力衰竭运动疗法的理论依据有氧运动是运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性运动。特点是强度低、有节奏、不中断及持续时间长。有氧运动在CHF中的主要治疗作用有：3.1改善心功能有氧运动的目的，在于增强心肺功能，对心、肺是一个很好的锻炼。田振军等［1］证实了有氧运动可显著提高大鼠心功能。李力佳［2］提出适当的中度有氧运动可以有效改善慢性心力衰竭患者无创血流动力指标，如心脏每搏输出量（SV）、速度指数（VI）、心输出量（C0）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）等。王鲁青［3］对1

8、08例心力衰竭恢复期患者，通过20周的有氧运动治疗，发现心脏收缩功能和舒张功能均有明显改善，生活质量得以提高。从而得出在心力衰竭患者恢复期实施有氧运动治疗是安全有效