新生儿补液和静脉营养

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1、新生儿-肠内肠外营养液体量起始60-100ml/kg/day增加10－20ml/kg/day第一周末达到150ml/kg/day后期可达160-180ml/kg/day液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态胃肠外营养适应症：1.早产儿：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.获得性消化道疾患4.危重患儿，外科患儿5.预计不能经胃肠道喂养>3天胃肠外营养输注途径分为：经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应

2、用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度<12.5%中心静脉NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长可输入高渗液体：<2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响胃肠外营养碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)蛋白质生后第一天开始起始剂量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0g/kg，加至3-3.5g/kg.d,(B

3、W<1500g,3.5g/kg.d)使用小儿专用氨基酸碳水化合物补糖速度：足月儿6-8mg/kg/min早产儿4-6mg/kg/min耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月儿15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)早产儿12-16g/kg/d(<11mg/kg/min)脂肪生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g/kg，每日增加0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0g/kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用脂肪24小时内均匀输入选用20%的脂肪

4、乳剂：含有MCT，耐受性好使用期间监测血甘油三酯高甘油三酯血症监测血脂<1.70mmol/L维持原来速度或增加1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3或¼>2.25mmol/L停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始维生素水溶性维生素：o.5ml/kg.d脂溶性维生素-BW<1500g1ml/d-BW>1500g0.5ml/kg.dvitaminKBW〈1500g0.5mgBW〉1500g1.0mg矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg磷

5、（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg渗透压的计算渗透压mOsm/ml灭菌注射用水0.005％葡萄糖0.2510％葡萄糖0.50525％葡萄糖1.256％氨基酸0.620％脂肪乳剂0.310％氯化钠3.410％氯化钾410％葡萄糖酸钙0.308TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000TPN容量（ml）新生儿静脉营养自动计算器v1.2.xlsx静脉营养液的配制：中心静脉水溶性维生素脂肪乳剂脂溶性维生素氨基酸葡萄糖电解质＋钙磷中心静脉静脉营养液的配制:外周静脉葡萄糖氨

6、基酸脂肪乳剂电解质维生素肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重＞1000g、病情相对稳定者可于出生后24小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症肠内营养经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60次/min管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合肠内营养：微量喂养适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为<

7、10ml/（kg.d），并持续3-5天肠内营养早产儿配方乳：出生体重<1800g或出生胎龄<34周的早产儿早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化配方。标准婴儿配方乳：适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、无营养不良高危因素的新生儿肠内营养母乳：出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量测量评估

8、体重反映的身体各组成部分的重量总和正常的宫内生长速率15-20g/kg/d身长的测量更精确的反映瘦体重的情况早产儿平均约0.8-1.1cm/wks头围平均增长0.5cm/wks实验室评估对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质和酸碱状态新生儿营养筛查新生儿营养筛查表-JCI.doc谢谢！