新生儿静脉补液基础

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1、.新生儿补液基础一、基本概念1、总入量（ml）：1）肠内(经口、鼻饲)+肠外（经静脉）2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min2）糖浓度（%）：举例：计算该组液体的糖浓度?10%葡萄糖注射液200ml?10%葡

2、萄糖120ml50%葡萄糖20ml小儿复方氨基酸50ml3、热卡（kcal）：1g葡萄糖--4kcal1g氨基酸--4kcal1g脂肪乳--9kcal..100ml母乳--67kcal100ml配方奶--70-80kcal4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（NaKCaPMg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）5、换算：10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1

3、g20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g二、新生儿静脉营养的适应症1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；..4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。二、新生儿静脉营养的禁忌症休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，

4、故禁忌！肝肾功能不全者慎用！三、不同日龄体重液体入量日龄＜1000g~1500g~2500g＞2500g1天1008060403天140120100804~7天140~180120~180100~150100~150第2~4周140~200130~200120~160100~160四、补充原则1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳起始幅度MAX注意事项生后第一天生后第二天..氨基酸1~1.5g/(kg·d)1.5~2g/(kg·d)每天增加1g/(kg·d)ELBW，≤4.0g/(kg·d)VLBW，≤3.5g/(kg·d)LBW，≤3.0g/(kg·d)脂肪乳0.5~1.5g/(kg·d

5、)每天增加0.5~1g/(kg·d)3g/(kg·d)脂肪乳必须24小时内均匀输注。　甘油三脂>2.25mmol/L，停用一天，再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始。有明显呼吸系统症状的患儿,从0.5g/(kg·d)开始每天增加0.5g/(kg·d)＜3g/(kg·d)葡萄糖足月儿　　　6~8mg/(kg·min)耐受后每天增加足月儿＜12.5mg/(kg·min)输糖过程中，血糖＜7mmol/L早产儿　　　　4~6mg/(kg·min)1~2mg/(kg·min)早产儿＜11mg/(kg·min)糖速4mg/(kg·min)时仍有高血糖，考虑加用胰岛素0.01~0.05

6、IU/(kg·h)2、电解质生后第2天补钠、生后第3天;注意液体张力，K浓度小于3/1000.电解质足月儿早产儿钠2~3mmol/kg3~4mmol/kg钾1~2mmol/kg2~3mmol/kg钙1mmol/kg(40mg）1.5mmol/kg(60mg)磷1.5mmol/kg(50mg)1.5mmol/kg(50mg)镁0.2mmol/kg0.4mmol/kg3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L，一般建议<800mOmol/L，葡萄糖浓度<12.5%，氨基酸浓度<3.5%。..六、具体用法：1、定总量2、定糖量3、定成分4、定液速5、注意事项1）配伍禁忌（电解质与

7、水溶性维生素，钙、磷与脂肪）2）外周静脉糖浓度小于12.5%3）24小时匀速泵入4）氨基酸：1——3g/kg.d脂肪乳：从0.5g/kg.d开始，注意甘油三脂钠（NA）:2~3mmol/kg钾（K）：1~2mmol/kg举例：孕周35周，出生体重2.5kg，羊水三度污染，生后第1天、生后7天补液1）生后1天：未开奶，长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0.12g，BID）临时（维生素K11mg肌注）2）生后7天：配方奶5mlQ3H，前日糖速6mg/kg·min血糖2.5mmol/l..