精细化护理在血透留置导管预防感染中的应用

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1、精细化护理在血透留置导管预防感染中的应用张瑛刘莹（成都中医药大学附属医院心内科610000）【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0279-02【摘要】目的观察中医饮食护理对II型糖尿病患者血糖的影响。方法将24例II型糖尿病患者随机分为两组,A组患者给予常规糖尿病饮食护理和中医饮食护理，B组患者仅给予常规糖尿病饮食护理，分别记录给予饮食护理后3周末患者空腹血糖及餐后两小时血糖的测量值，用统计学方法进行分析。结果给予饮食护理后，患者血糖均下降，但A组患者餐后两小时血糖的下降更为显著（P<0.01）。结论中医饮食护理有利于

2、II型糖尿病患者血糖的控制。【关键词】中医饮食护理II型糖尿病餐后两小时血糖[Abstract]Objective:ToobservetheinfluenceonthebloodglucosewhilethepatientsoftypeIIdiabetesmellitusweregivendietnursingcareofTraditionalChineseMedicine.Methods:24patientsoftypeIIdiabetesmellituswereseparatedintotowgrou张秀荣（中国医科大学木溪中心医院血液净化室辽宁木溪117000）

3、【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0280-02【关键词】血液透析留置导管精细化护理预防感染中心静脉留置双腔导管己成为目前血液透析（简称血透）最常用、安全和有效的血管通路。无需做内瘘手术，立即可以进行血透，非常适用于急救和危重患者，也为慢性透析患者内瘘使用前的各种情况提供了实际用途，还可用于年老体弱不宜行内瘘手术，或因血管条件差、内瘘手术失败或不易建立者。并发症中最常见的是导管感染，导管相关感染的发生率大多在10%左右[1],也是拔山导管的主要原因，多数患者导管感染与护理不当有关[2],我科于2009年1月〜2011

4、年1月对96例血透中心静脉留置导管的患者进行精细化护理管理，有效降低导管感染率，现将体会报告如下。1、临床资料1、一般资料男59例，女37例；年龄16〜82岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病32例，多囊肾2例，原发性高血压5例，急性肾衰9例，药物中毒8例，狼疮性肾炎2例。2、分析感染原因2.1血液透析患者自身因素从病例中可以看出易发生感染的冇糖尿病、狼疮性肾炎以及伴有严重贫血。2.2插管选择部位因素因股静脉解剖位置的原因艿感染率明显高于颈内，颈外静脉及锁骨下静脉。2.3导管因素选择柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织生物相容性好、对血管壁无刺激的

5、导管。2.4导管留置时间因素个别患者因内瘘手术不及时或其它因素，导致临吋导管留置吋间过长，增加感染机会。2.5医护人员因素无菌观念不强，接管封管时不规范操作。2.6病人及家属因素缺乏日常护理常识及自我防护意识，致病菌从置管部位或皮下隧道侵入，导致感染。3、针对以上导致置管感染主要因素，对96例病人实施如下精细化护理管理措施，冇效预防和减少了导管感染的发生3.1积极治疗原发病及基础疾病，规律充分透析，改善贫血，提高机体免疫功能。3.2置管部位及导管选择：96例患者中冇73例在超声检査后置管，23例因病情危急未经超声检查直接置管，颈内临吋静脉置管33例，锁骨下永久性静脉置

6、管26例，股静脉临吋性置管37例。3.3术前备皮方式及时间选择彻底清洁皮肤，以剪毛替代以往剃毛方式备皮或者选择术前一天备皮的方法。3.4加强置管后护理（1）导管固定牢固：穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管用无菌纱布包裹。（2）术后用安尔碘消毒穿刺处皮肤，保持敷料干洁。（3）局部观察：观察伤口奋无红、肿、热、痛等感染征兆。（4）中心静脉导管应专管专用。3.5提高医护人员的责任意识，规范操作，注意以下环节：（1）在接通和断开管路吋，操作人员和病人戴U罩，严格无菌技术操作，戴无菌手套。（2）每次透析对插管入U、导管、夹子、及动、静脉导管口进行彻底消毒。（3）每次引血

7、前用注射器冋抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否冇凝血块，冋抽量为动、静脉管各2ml左右［3］。3.6做好患者及家属的教育：耐心指导患者注重个人及环境卫生，防止穿刺口感染。4、结果血液透析中心静脉置管总例数96例，留置吋间最短10〜728天，发生感染11例，感染率11.5%,其中颈内静脉置管感染2例，锁骨下静脉置管感染2例，4例均为局部感染，经局部换药治疗痊愈。股静脉感染7例，3例为局部感染换药后痊愈，4例经抗菌素封管一周后治愈。股静脉置管感染率高于颈内和锁骨下静脉置管，感染的发生与留置导管的时间明显呈正相关系，留置时间大于2周的感染率明显高于2周