根本原因分析法在降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件中的应用

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1、根本原因分析法在降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件中的应用【摘要】目的：探讨根本原因分析法(RCA)在降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件中的应用及效果。方法：成立RCA小组，收集相关数据资料，采用鱼骨图找出拔除尿管后发生尿潴留的近端原因，确定根本原因，制订并实施改进措施，比较应用RCA前后的效果。结果：应用RCA后，留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生率由17.65%下降至6.37%，患者满意度由83.33%提高至94.55%，实施前后比较差异均有统计学意义(P【关键词】根本原因分析法；拔除尿管；尿潴留【Abstract】O

2、bjective：Toexploretheeffectofrootcauseanalysis(RCA)inreducingtheincidentofurineretentionaftercatheterremovalamongpatientswithindwellingcatheter.Method:RCAgroupwasestablished，therelateddatawerecollected,thefishbonediagramwasusedtoidentifytheimmediatecausesoftheincid

3、entofurineretentionaftercatheterremoval,therootcausesweredetermined，thenimprovementmeasuresweredevelopedandimplemented,andtheeffectsbeforeandaftertheapplicationofRCAwerecompared.Result：AfterimplementationthemethodofRCA,theincidenceofurineretentionaftercatheterremov

4、alamongpatientswithindwellingcatheterdecreasedfrom17.65%to6.37%,thepatients'satisfactionimprovedfrom83.33%to94.55%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05），具有可比性，所有患者均严格按照无菌导尿原则留置规格为16Fr双腔气囊导尿管。1.2方法1.2.1组建RCA小组，收集资料RCA小组成员由2〜8人为宜，包括与事件有关的人员参与［5］。本研究由护士长、科室3

5、名护理骨干（其中两名本科学历，一名研究生学历）组成RCA小组，护士长任组长，各成员均接受RCA知识培训。拔除尿管后尿潴留事件发生后，责任护士及时汇报给护士长，护士长组织RCA小组成员进行讨论分析，收集相关资料，井对有关人员进行访谈（包括拔尿管的责任护士、主管医生、患者及其家属），了解忠者发生尿潴留的原因。1.2.2找出近端原因RCA小组成员利用“头脑风暴法”，结合工作实际，找出留置导尿患者拔除尿管后尿满留的各种近端原因，并采用“鱼骨图”工具从人、物、环、法四方面加以分析，见图1。1.2.3确认根本原因列出近端原因后，小组成员

6、逐一进行论证，理清各原因之间的联系，挖掘其隐藏的根本原因［6］。通过以下3个问题来区别根本原因与近端原因：当此原因不存在时，该问题还会发生吗？如果原因被纠正，此问题还会因相同因素而再次发生吗？原因纠正后还会导致类似事件的发生吗？答“否”者为根本原因，答“是”者则为近端原因［5］。经过多次讨论，结合2012年7月-2013年6月18例尿潴留患者的原因分析，找出拔除尿管后发生尿潴留的根本原因，患者膀胱功能锻炼不足7例(38.89%),如留置导尿管后，尿管持续开放，膀胱持续呈空虚状态，从而导致膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，使膀

7、胱收缩力下降；拔尿管流程和方法不规范5例(27.78%),如未等患者膀胱充盈时即拔除导尿管，拔管动作不规范，尿管前端的椭圆形球囊皱襞刺激尿道导致疼痛等；患者精神紧张3例(17.67%),如心理护理不到位等，导致患者存在紧张恐惧等心理；环境因素2例(11.11%),如排尿环境嘈杂，排尿姿势和体位不舒适等；其他1例(5.56%)，如留置尿管时间过长等。1.2.4制定改进措施(1)加强膀胱功能训练：膀胱功能训练可加强膀胱逼尿肌的收缩功能，降低尿道外括约肌痉挛，从而使膀胱恢复排尿功能。①留置导尿管后，首次放尿不超过800mL，然后将

8、尿管夹闭，间歇30min后，再放400〜500mL，以后根据临床实际情况，采用间歇性夹管方式，输液患者开放1〜2h/次，不输液患者开放3〜4h/次，使膀胱规律性充盈与排空，从而达到接近生理的状态，促进患者尽早建立反射性膀胱。②耻骨上区轻扣法：用手轻轻叩击耻骨上区，每次扣8〜9下，间歇3s再