舒适护理在留置导尿患者中应用

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1、舒适护理在留置导尿患者中应用【摘要】目的：促使导尿患者留置尿管期间，减少尿路感染的发生，拔管后顺利排尿，舒适度增加。方法：对实验组的留置导尿患者实施全程舒适护理。结果：经比较，两组患者拔管后顺利排尿、尿路感染及舒适情况有显著差异。结论：实滋全程舒适护理可减少留置导尿患者尿路感染及拔管后尿潴留的发生，减轻患者痛苦，提升满意度。【关键词】留置导尿；舒适；全程护理【中图分类号IR472.9【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0209-02留置导尿是临床常用的诊疗技术是一项重要的操作技术。长期以来，仅对导尿插管的方法、步骤和常规护理进行了规范，忽视了患者

2、的舒适和并发症的预防，以至于部分患者出现尿路感染、不适、拔管后尿潴留等现象。为此，我科选取2010年10月-12月的50例留置导尿患者实施全程的护理干预，减少了尿路感染的发生，促使拔管后顺利排尿，使患者舒适。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月-12月在我科住院的并行留置导尿的患者100例，其中男性48例，女性52例，年龄14-88岁，平均71.2岁。1.2分组与方法应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组50例，男23例，女26例。对照组50例，男21例•女29例,两组患者病情、年龄、留置尿管时间经统计学处理无差异，具有可比性。两组患者统一用Fdley导尿

3、管，一次性密闭引流系统，每周2次更换集尿袋，留置导尿管每月更换一次，均不行膀胱冲洗，且保证患者每日入水量在2500ml左右。两组患者均实施常规的护理措施，实验组患者另外给予以下全程护理干预。2实施2.1插管2.1.1选择合适型号的硅胶导尿管成年男性一般采用14号〜16号气囊尿管，女性选择16号〜18号气囊尿管。导尿管质地和直径的大小选择不当，增加尿道的刺激和损伤，将更加重尿道的感染。2.1.2改进接尿袋时机打开导尿包首次消毒后，检查气囊有无漏气，是否通畅，先将导尿管连接尿袋然后再润滑，消毒，插管，尽量保持导尿系统的密闭性［2］。连接时先将气囊导尿管尾端向外翻折0.7-1.0

4、cm,然后再接尿袋，待翻折后的导尿管口边沿达连接基部时，再将翻折部分推回原状套上接头基部止位环。这样，能有效防止集尿袋接头松脱与漏尿现象［3］o2.1.3插管深度当尿管插入尿道，可嘱患者深呼吸，一是分散其注意力；二是松弛盆底肌肉，可使尿管置入过程中阻力减小，插入深度宁深勿浅［4］,气囊导尿管的头部到气囊的距离为4-6cm,要将气囊完全放入膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉,这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道［5］。尿管全部进入后，并用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再充盈气囊。可慢慢充起水囊，尽力使水囊均匀膨胀预防水囊破裂、尿管自行滑出［2］。2.1.4囊

5、内物质囊内注入液体优于气体，液体应以蒸馅水、无菌注射用水为佳。生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶造成气囊回缩不全致拔管困难。另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。且空气易弥散使气囊回缩、体积缩小易于滑出。1.1.5囊内注液量适宜的导管气囊注液量男性为15ml,女性20ml,对于尿道松弛的老年女性或昏迷患者，可注入30ml,防止因注液量不足至尿管滑出，或注液量过多致气囊破裂。其他特殊注液作好记录，全科室形成共识，便于拔管时核对气囊内液体是否抽尽。2.2留置期间2.2.1指导均衡饮水在正常情况下，整体尿路是个自洁系统，尿液的排泄可以防止细菌

6、逆流。督促患者每日餐外饮水达3000mlo大量的尿液对下尿路起到良好的冲洗作用，缩短细菌在下尿路的停留时间，减少生物膜形成前浮游状态细菌的数量、生物膜形成后从生物膜脱落成为浮游菌数量及其在新部位的定植，打破生物膜形成的动态过程，从而降低CAUTI的发生。用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗膀胱更好［6］o2.2.2清洁尿道口，每日2次。预防UTI的主要环节是防止尿道口细菌定植，洗必泰与清洁水护理尿道口，发生菌尿及UTI的几率没有明显差异，而清洁水护理尿道口无刺激性，且舒适度增加［7］。2.2.3个体化放尿法长期留置导尿管的患者，根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的

7、同时提醒患者有意识参与排尿过程，产生排尿感或排空感，使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿或排尿功能得到继续发挥作用，拨管后能及时建立起主动排尿意识。每次放尿前按摩患者下腹部或翻身，使沉渣浮起，利于排出。2.3拔管2.3.1早期拔管预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复。2.3.2拔管时机留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为97.46%［8］。最后一次放尿后夹管，当患者有尿意时，先不开放导尿管，用无菌注射器抽出尿管球囊内的液体，