卵巢恶性肿瘤患者的诊断分析

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1、卵巢恶性肿瘤患者的诊断分析吉林省德惠市妇幼保健院吉林德惠130300【摘要】目的：讨论卵巢恶性肿瘤患者的诊断。方法：查阅资料并根据患者临床表现与检查结果进行诊断分析。结论：卵巢癌的病因未明，年龄的增长，未产或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史，及卵巢癌家族史，被视为危险因素。超声扫描对于盆腔肿块的检出有重要意义，可描述肿物大小、部位、质地等；良恶性的判定依经验而定，可达80%〜90%;也可显示腹水。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助诊断。【关键词】卵巢恶性肿瘤；诊断卵巢恶性肿瘤的发病率上升，死亡率居妇科恶性肿瘤之首

2、。目前，70%的卵巢恶性肿瘤患者在就诊时己为晚期，70%的卵巢恶性肿瘤患者不能治愈。其早期诊治，手术以及化疗和放疗等存在的问题颇多，是当今我们面临的最严重挑战。下面将卵巢恶性肿瘤患者的诊断分析汇报如下［1-12】。1病史1.1危险因素卵巢癌的病因未明，年龄的增长，未产或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史，及卵巢癌家族史，被视为危险因素。1.2遗传卵巢癌综合征(HOCS)其患病的危险率高达50%,并随年龄增长而危险增加。1.3“卵巢癌三联症”即年龄40〜60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，可提示对卵巢癌的警戒。2症状2.1.压迫症状由于肿瘤生K

3、:较大或浸润邻近组织所致。2.2.播散及转移症状由于腹膜种楨引起的腹水；肠道转移引起的消化道症状等。2.1.内分泌症状由于某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾丸索的刺激，可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。2.2.急腹痛症状由于肿瘤破裂、扭转等所致。3体征3.1.全身检查特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。3.2.盆腔检查双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性：3.2.1实性。3.2.2双侧。3.2.3

4、肿瘤不规则、表面有结节。3.2.4粘连、固定、不活动。3.2.5腹水，特别是血性腹水。3.2.6Z•宫直肠贫结节。3.2.7生长迅速。3.2.8恶病质，晚期可奋大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现。4辅助检查4.1.腹水或腹腔冲洗液细胞学腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片。4.2.肿瘤标志物4.2.1CAI25：80%的卵巢上皮性癌患者CAI25水平高于35IU/L；90%以上患者CAI25水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤苏对浆液性腺癌更奋特异性。4.2.2AFP：对卵巢内胚窦瘤冇特异性价值，或者未成熟畸

5、胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者均有诊断意义。其正常值为＜25μg/L。4.2.3HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。4.2.4性激素：粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素•，黄素化吋，亦可有睾丸素分泌。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤，有吋也可分泌一定的雌激素。4.1.影像学检查4.3.1超声扫描：对于盆腔肿块的检出奋重要意义，可描述肿物大小、部位、质地等；良恶性的判定依经验而定，可达80%〜90%;也可显示腹水。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助诊断。4.3.2CT及MRI：对脏器及淋巴转移有参考价值。4.3.3淋巴造影（

6、LAG）:可显示髂血管及腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，对术前估价及手术清除淋巴结的主动性、彻底性有指导意义。4.3.4胸部、腹部X线摄片：显示阳性阴影。4.3.5必要吋选择以下检査：1）系统胃肠摄片（CI）或乙状结肠镜观察，必要吋行胃镜检查，提供是否奋卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤。2）肾图、静脉肾盂造影，观察肾脏的分泌及排泄功能、泌尿系压迫或梗阻症状。3）肝脏扫描或γ照相：了解肝转移和肝脏肿物。4）放射免疫显像：以放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定性诊断。5）腹腔镜检查：盆腔肿块、腹水、腹膜等可疑卵巢恶性肿瘤可行腹腔镜检査，若肿块过大或达脐耻

7、中点以上、腹膜及肿块粘连于腹壁，则不宜进行此检查。腹腔镜检查的作用：①明确诊断作初步临床分期；②取得腹水或腹腔洗液进行细胞学检査；③取得活体组织，进行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，进行术前准备。5分期5.1.分期原则卵巢癌应该采用手术分期并冇明确的组织学证据。肿瘤切除前的手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X线检查可以发现胸膜转移。除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。血清CAI25对肿瘤分期没有帮助，但可以观察肿瘤对化疗的反应。5.2.手术分期程序全面的手术分期是早期癌处理中最重要的组成部分，分期程序如下：腹部直切U;仔细评估观察全部腹膜表面；腹腔冲洗4