1例剧烈运动导致起搏器主动固定电极远期脱位的护理

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1、1例剧烈运动导致起搏器主动固定电极远期脱位的护理　　心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发出一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍[1]。起搏器电极导线脱位及微脱位是永久起搏器植入术后的并发症之一。由于被动电极存在易脱位的特点，临床上逐渐使用主动固定电极取代被动电极。有国内学者研究发现主动固定电极脱位率为0.90%，均发生在术后1个月内[2]，但术后3年多主动固定电极脱位国内外罕见报道。本文将就此特殊病例分享护理心得。　　1临床资料　　患者，男，34岁，因"胸闷3年余"于2016年1月12日步行入院。病史特点及入院

2、时情况：患者自诉3年多前因"①亚急性病毒心肌炎；②III度房室传导阻滞，室性逸搏心律；③高血压病"行心脏永久起搏器植入术，术后症状明显好转，规律门诊复查提示起搏器功能良好，3d前门诊复查心电图示窦性心律，心室起搏心律，可见部分起搏信号后QRS波群脱落，拟"心脏永久起搏器术后"收入院。追溯病史，患者自诉1个月前购买跑步机在家中自行锻炼，每日数次，跑步30～60min/次。　　入院查体：T：36.5℃，P：85次/min，R：20次/min，BP：171/103mmHg，神志清，心界正常，心率85次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余未见异常。胸片：心影增大，心脏起搏器安装术后。入院心

3、电图：窦性心律+起搏心律。入院诊断：①心律失常III度房室传导阻滞伴逸搏心律心脏永久起搏器植入术后电极移位；②高血压病；③高脂血症。　　入院后予完善相关检查，2016年1月14日行永久起搏器电极更换术，术前常规备皮；术中配合医生更换右心室起搏器电极，手术顺利；术后卧床24h，切口予1kg沙袋压迫囊袋6h，按医嘱予抗感染、降压、控制心室率等对症治疗，2016年1月18日拆线出院。出院时情况：患者未诉不适，生命体征平稳，心律齐，术口敷料干燥，无明显渗出。　　2主要护理问题　　2.1起搏器带动不良，与电极移位有关造成电极脱位的原因包括：电极的物理性能、患者的年龄、疾病对心腔结构和心肌的影响、剧烈

4、活动，又或者手术操作者的自身水平达不到。本病例中追溯病史认为电极脱位主要与剧烈运动有关。　　2.2知识缺乏，与缺乏起搏器术后活动锻炼知识有关本病例中患者为青年男性，依从性较好，能按医嘱定时复查，但对起搏器的认识不足，在家中进行剧烈的运动，可能会对电极产生牵拉作用而引起电极移位。　　3护理措施　　3.1术前护理　　3.1.1病情观察加强巡视，巡视1次/h，严密观察病情变化，注意心律、心率、血压的变化，重视患者主诉，主动询问患者，若有胸闷、头晕、黑蒙等症状，应立即报告医师，同时做心电图检查及起搏调试，观察起搏功能，做到发现异常，及时报告处理。　　3.1.2安全护理此类患者为跌倒/坠床高危患者，

5、应做好预防跌倒/坠床的安全措施，首先进行预防患者跌倒/坠床告知，采取相关预防措施：嘱患者在有人陪护下方可离床活动；改变体位遵守三部曲：平躺30s、坐起30s、站立30s，再行走；头晕时应在床上休息；如厕或淋浴时有需要帮助时使用紧急呼叫器；取得患者及家属理解及配合。　　3.2术后护理　　3.2.1术后立即进行心电图检查，观察起搏感知是否良好，予心电监护6h，观察心率、心律的变化，该患者的起搏基本频率60次；休息频率50次/min，若心室率低于45次/min应立即报告医生，警惕阿斯综合症的发生，即时给予提高心室率或恢复心跳的措施。询问患者胸闷症状较术前是否缓解或消失，注意有无心悸、头晕、脉搏短

6、促等表?F，警惕电极脱位。　　3.2.2活动指导，术后6h可下床活动，3个月内避免术侧肢体高举外展、甩手等大幅度活动，特别强调避免术侧肢体持续、剧烈的牵拉活动，可选择低强度活动的体育锻炼如散步、慢跑、打太极等，以防止脉冲发生器和导线发生移位。　　3.2.3保持良好的生活规律，戒烟酒，保持乐观心态，清淡饮食，不宜过饱，保证充足的睡眠。告诉患者坚持服药的重要性，坚持服用高血压药。术后1、3、6个月及每6个月进行起搏器程控功能检查。　　3.2.4术后教会患者自我观察病情，若伤口出现发热疼痛或者有液体流出，有头晕、心悸、黑蒙、晕厥等症状应及时就诊。自测脉搏是监测起搏器工作情况既简单又有效的方法，应

7、教会患者。监测脉搏最好在每日清晨醒来或静坐15min后测量并记录，桡动脉位置浅表、干扰少而且易定位，是成年人常用的监测脉搏部位。患者的起搏基本频率60次/min，休息频率50次/min，若脉搏低于45次/min应立即电话联系医生或在家属陪同下到医院就诊。　　3.2.5应随时携带医院发放的心脏起搏器植入卡，上面注明患者姓名、植入时间、型号及医院，当发生意外时能得到及时的帮助和救护。发生不适时尽早与医生联系。若乘坐飞机需要安