老年肺癌诊断水平研究进展

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1、老年肺癌诊断水平研究进展李蓉许玲(上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科上海200032)【摘要】在流行病学中老年人肺癌是指在年龄65岁以上的人群中发生的肺癌，在肿瘤学中通常是指70岁以上的老年人发生的肺癌。其发病率和死亡率较青年人群高，由于老年人生理的特殊性，肺癌的症状表现不明显，误诊和漏诊的情况也时有发生，延误了患者最佳的治疗时机。木文对肺癌的常用诊断方法进行总结分析，以期找到最适宜的检查手段以减少老年人肺癌误诊漏诊的发生。【关键词】老年肺癌诊断方法【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0158-

2、03随着社会人口老年化，老年肺癌的发病率逐年增加。75.0%的老年肺癌患者吸烟指数〉400,吸烟时间越长肺癌发病率和死亡率越高。老年肺癌中晚期肺癌患者约占80.0%,其中多数伴有免疫功能缺陷。有文献报道，患者从首次岀现症状到就诊的平均时间为26.4d,而就诊到明确诊断的时间平均达71.8d,这是指所有肺癌而言［1］。老年肺癌患者，由于这一人群的年龄较大，兵有特殊的生理，如临床表现不典型，多种疾病同时并存，容易发生并发症，病程进展快,药物不良反应多，不良生活习惯影响病情，病史采集困难而且参考价值较小，病程长恢复慢。肺癌的发病率与年龄呈正相关，受到年

3、龄的影响使疾病在早期不能轻易发现而被忽视，错过最佳治疗时机，对老年人的生存质量产生很大影响。一、老年肺癌误诊漏诊的数据资料根据从CNKI数据库里搜集1991年至2009年的与老年肺癌误诊漏诊相关的文献，包括短篇报道、病例分析和误诊分析等类型的文献共152篇，见表1:表1经统计，在剩余的118篇文献中有报道的老年肺癌误诊病例有5051例，其中肺癌与肺结核并存而导致肺癌误诊漏诊的病例有879例，2004年至2009年的文献中报道的误诊病例就有1167例。见表2:表2此外，文献中对于误诊吋间的记录也缺乏规范，51篇文献缺少误诊吋间的记载，其余文献中显示

4、误诊吋间几日至几年不等，最长时间可达3年以上。二、老年肺癌的诊断方法118篇文献中X线误诊病例报道超过100例的文献有8篇，见表3:表3从这几篇文献来看，老年肺癌漏诊误诊的原因主要有以下几点：⑴老年人本身的并发症较多，容易掩盖疾病的表现；⑵很多临床医生对老年肺癌的症状及肺外表现不敏感，容易忽视一些非肺部疾病的首发症状；⑶影像学检查上容易和一些老年人常见病相混淆，例如肺结核、肺炎等；⑷老年人对疾病治疗依从性不高，容易延误病情而导致疾病的进一步发展。1.老年肺癌常用的诊断方法及其价值肺癌早期症状一般无特殊性，常见的症状有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气促、

5、消瘦，病后往往不够重视，因而延误诊断。现在肺癌的诊断方法冇很多种，但是由于老年人的生理特性，很多诊断方法都不能发现早期肺癌，也很容易将老年人肺癌误诊为其他疾病。常用的肺癌检査方法冇造影剂显影，纤维支气管镜（活检病理），CT引导下活检病理，痰脱落细胞检查，胸水痰细胞检查，肿瘤相关抗原检查，术后病理证实。1.1影像学检查X线检查吋0前诊断肺癌最普遍，最重要的方法。对于老年人来说，肺癌首发吋症状及体征均不明显，大多数患者都是通过体检而发现疾病，但是肺部X线摄片若稍冇疏忽，很容易与肺结核混淆，老年人患肺结核或曾患肺结核者也不占少数，这些影像学征象都比较接

6、近。例如周围性肺癌组X线表现为:病灶无明确分布特征、大小在115〜312cm间，周围有卫星灶、分叶征、边缘毛刺征、胸膜凹陷征或合并胸水。老年性肺结核球组X线表现为:病灶多位于上叶尖后段及下叶背段,大小在1〜3cm间，周围有卫星灶、分叶征、边缘毛糙有毛刺、小空洞、病灶内有钙化或合并胸腔积液。二者在CT表现上也十分相似，肺结核还奋胸膜增厚等征象，而肺癌也会出现空泡征。这些特征都会影响读片医生的判断。老年性肺结核球和周围性肺癌是否能明确诊断在于对其在影像学上的表现有一定认识,CT和X线片检查角度不冋，可以更多的观察瘤体结构、瘤肺界面及临近结构。所以对于

7、老年肺结核疑似肺癌者,均应做CT检查，必要吋可行CT引导下胸部穿刺活检，以明确病灶性质、提高诊断符合率[2][3][4]。1.2支气管镜检查纤维支气管镜检査是确诊中央型肺癌的最重要手段，检查吋测量癌变部位到气管隆突的距离为胸外科手术的选择提供参考依据，病理组织学类型的确立还为临床化疗方案的选择提供参考依据。活检中最常用的纤维支气管镜检查因奋其可视范围大、痛苦少、患者易耐受、操作方便、可重复进行、安全等优点而被老年患者在内的大多数患者接受。对X线和高分辨CT无法确诊的肺肿瘤患者，可以通过纤维支气管镜检，但是考虑到老年人通常奋血管硬化，心肌特殊变化以

8、及免疫功能低下的特点，容易发生青年人不易发生的反应，所以在进行纤支镜检查前要详细询问病史和作常规检查以确保安全。对于老年人检查后发生的不