基于１８８例乙型肝炎病毒前ｓ２抗原的检测及其临床意义

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1、基于１８８例乙型肝炎病毒前Ｓ２抗原的检测及其临床意义　　论文：前S2抗原；HBV-DNA；乙型肝炎病毒标志物　论文：目的：探索乙肝病毒前S2抗原(pre-S2Ag)的检测及其临床意义。方法：对188例标本采用ELISA法进行乙型肝炎病毒标志物fHBVM1及pre-S2Ag检测，并对其中162例标本应用荧光定量PCR法检测HBV-DNA。结果：162例血清标本同时检测HBV-DNA和pre-S2Ag，两者检出率差异无统计学意义(X2=2.78，P＞0.05)。HBeAg(+)和HBeAb(+)组之间pre-S2A

2、g阳性率的差异有统计学意义(X2=28.03，P＜0.005)。HBeAg(+)组、HBclgM(+)组pre-S2Ag阳性率为100％，HBSAg(+)的肝癌组pre-S2Ag阳性率达95.0％，结果明显高于HBV-DNA(-)组18.4％，P值均＜0.005。结论：pre-S2Ag是反映病毒感染和复制的指标，和临床病情活动有关，可作为疗效和预后的观察指标，能完善和补充乙肝病毒血清标志物的检测。　　我国事乙型肝炎病毒(HepatitiSBViruS,HBV)感染的流行区，乙型肝炎病毒是引起病毒性肝炎最常见的溶

3、血性病毒，不仅人群感染率高。而且有些HBV感染可能由于外周耐受，T细胞反应低下、抗原呈递抑制、选择性免疫抑制、病毒基因表达下调或基因变异等导致T细胞识别障碍，轻易转为慢性感染。部分患者可演变为肝硬化甚至原发性肝癌。不同的HBV血清免疫标志物模式提示不同的临床意义，HBV-DNA是判定HBV感染者病毒是否复制和当前有无传染性的主要指标，了解免疫学和分子生物学标志物间的关系对临床诊断和治疗很有价值。据估计无症状的乙肝病毒携带者达1.2亿，乙肝患者3000多万，其中15％～25％的患者将死于慢性肝病(肝癌、肝硬化)，

4、给人类健康带来极大危害。为了能及时、正确地诊断，以指导治疗及判定预后，乙肝病毒的检测指标日益增多。文献资料显示，pre-S2Ag在乙肝HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)模式中阳性检出率最高，抗HBSAg(+)、抗HBe(+)、抗HBe+模式中次之，其他模式较低。本文就pre-S2Ag阳性率和HBV-DNA、HBVM检测结果进行比较分析，旨在探索pre-S2Ag检测的临床意义，现总结分析报道如下：　　　　1．资料和方法　　1．1标本　　搜集本院2006年3～12月门诊和进院患者188例，其中同时检

5、测HBVM及HBV-DNA共162例：另外急性乙肝患者6例，乙肝表面抗原阳性并临床诊断为肝癌患者20例。　　1．2g～试剂　　HBVM、HBcIgM试剂由某有限公司提供；pre-S2Ag试剂由某市肝病试剂探究中心提供，以上均采用ELISA法检测；HBV-DNA试剂购自某有限公司，结果以≥500拷贝／ml为阳性。以上操纵严格按照试剂盒说明书进行。　　1．3检测仪器　　意大利希亚克(SEAC)公司的全自动免疫分析仪一爱丽丝及HBV-DNA测定由我市人民医院用国外罗氏公司的全自动荧光PCR扩增仪。　　1．4统计学方法

6、　　分析计量资料、计数资料比较分别使用t检验和x2检验，所有数据用SPSS10.0forWindo)之间的结果比较　　　　3．讨论　　慢性HBV感染常对部分肝细胞有长期持续性损伤，但损伤程度和HBV-DNA水平无明显正相关，机体对HBV的免疫应答是造成肝组织破坏及肝功能异常的主要机制。pre-S2Ag是乙肝病毒外壳中蛋白的一部分，是HBSAg肽链N末端前附加的55个氨基酸序列，其暴露于HBV囊膜外层，也是病毒的表面抗原。HBV-DNA是衡量乙肝病毒复制最灵敏、最精确的证据，是判定患者有无传染性最直接的指标。表2

7、中，HBV-DNA和pre-S2Ag检测结果采用配对资料x2检验，差异无统计学意义(x2=2.78，P＞0.05)，和文献报道相同。pre-S2Ag具有多聚人血清白蛋白受体(PHSA-R)，能和PH—SA结合，由于肝细胞表面也有PHSA-R，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后由胞饮功能进进肝细胞内，因此，病人血清检出pre-S2Ag表示HBV在肝细胞中复制。　　乙肝患者血清中存在HBeAg是经典的HBV复制及评估其传染性的标志物。本组资料HBeAg(+)的标本中的pre-S2Ag阳

8、性率为100％，同时HBclgM(+)的急性乙肝患者pre-S2Ag检出率为100％，同样表明pre-S2Ag的存在和病毒复制及临床病情活动有关。表3中，HBeAg(+1组和HBeAbf+1组和pre-S2Ag检出率比较(x2=28.03，P＜0.005)，说明两组pre-S2Ag检出率的差异有统计学意义。HBeAb(+)组pre-S2Ag阳性率低于HBeAg(+)组，HBeAg向HB