基层医院学习开展小切口白内障几点体会

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1、基层医院学习开展小切口白内障几点体会【】白内障是一种常见的致盲眼病，随着科技的发展，白内障超声乳化技术日趋成熟，近几年得以良好的推广和发展[1-3]。但超声乳化技术在我国基层医院尚未普及，熟练掌握这门微创技术的学习时限长，仪器设备昂贵，在全国大部分地区难以实现，而小切口白内障技术熟练，也可达到相当效果。所以小切口白内障摘除术依然有很强的实用价值，在基层医院值得保留和进一步推广发展。适合中国国情，早日达到“视觉2020，享有看见的权利”的目标。　　【关键词】小切口；白内障　　　　本院自2007年7月到2010年5月已经完成300例小切口白内障手术。本人参加STAR的HKII项目培训及在中

2、山眼科中心黄文勇教授精心指导下自行完成100例.我作为一个小切口白内障的初学者，本文大部分是培训中老师教的和小部分自己在手术中遇到的问题的心得体会。总结如下：　　1对象和方法　　1.1回顾分析2007年7月到2010年5月100例白内障手术患者(128眼)，年龄60～90(平均为73.5岁)，男77例，女51例。其中老年性白内障122眼，糖病性白内障6眼，高度近视3例，术前最好矫正视力<0.05者86眼，为0.05～0.2者42眼　　1.2方法：常规消毒铺巾，丙美卡因表麻，利多卡因结膜下局部麻醉，上直肌吊线，l：00～1l：00方位剪开球结膜，烧灼巩膜表面血管，在角膜缘后1.5到2mm

3、，做一反眉弓状切口长约5到7mm，深约1/2至2/3巩膜厚度，做巩膜隧道分离至角膜缘前1.5到2mn，穿刺入前房，粘弹剂充满前房后，开罐式截囊，大概6*6mm，扩大切口内口大概8到10mm，比外口大20%，呈漏斗状，水分离，将核旋转入前房，核前后方用粘弹剂充填，以保护角膜及后囊，娩出晶体核，吸出残余皮质，植人工晶体入囊袋内，吸干净粘弹剂，注水恢复前房及眼压，结膜下注射头孢他定0.5ml/100mg地塞米松2.5mg结膜下注射。　　2结果　　100例(128眼)术中后囊破裂10例，处理后植入人工晶体的5例，二次植入人工晶状体5例，虹膜根部离断2例．虹膜萎缩者1例，术后第2天患者角膜都有不

4、同程度水肿和／或伴有前房炎症反应，术后给于局部抗炎对症治疗。手术时间：20分钟到90分钟不等，大部分30分钟左右。　　2.1术后视力术后裸眼视力≥0.5的眼数术后1d，1on分别为40眼(31.25%)，64眼(50％)，96眼(75％)。　　2.2术中、术后并发症及处理;（一），提前进前房：处理方法：1、关闭切口，另外地方做切口，2、在原切口上方做楼梯切口，3、扩大切口做大切口；4、停止手术，下次再做。（二）术中虹膜脱出，1、可以做个侧切口，或把脱出虹膜做小切口或者节段切；2、尽量用粘弹剂保护好虹膜后才开始出核，3、或者扩大切口娩核。（三）核沉到玻璃体腔，如果及时发现，有下沉倾向的，

5、赶快扩大切口，把核娩出，二期装晶体。真正沉入须送到上级医院进行玻切。（四）悬韧带断裂，部分仍可植入晶体，部分需要二期植入。（五）后囊膜破裂，玻璃体脱出。抽皮质时发现，即停止操作，剪除脱出玻璃体，部分患者一次性植入人工晶体入睫状沟，部分患者后囊破裂大未能植入晶体，三个月后请教授二次植入晶体。术中发现后囊膜破裂，仍未出晶体，立刻扩大切口，娩出晶体核，冲洗皮质至干净，关闭切口，术后予以缩瞳，切口漏水者予以缝合。（六）关闭手术切口后，抗炎，术后甘露醇降眼压，静脉抗炎治疗三天，局部予以消炎治疗。（七）术后发现上方前房很难形成，考虑虹膜受损，予以注入消毒空气，形成前房。（八）术后角膜水肿，考虑术中

6、操作不当所致，术后予以高糖加庆大加维生素C滴眼。　　3讨论　　白内障为广大农村老年人致盲的常见病、多发病，由于农村合作医疗的开展，患者就医方便，小切口对手术器械要求相对简单，手术费用相对便宜。手术较易掌握，复明效果接近超声乳化[1]。所以在区残联的大力支持下：近三年来，我院在中山眼科中心教授的指导下开展小切口白内障摘除加人工晶体植入手术，取得了良好好的效果。　　手术前的准备包括将显微镜术者镜和助手镜调至合适，检查有无头架等设施保证患者术巾呼吸通畅；术前血压、血糖测量；有咳嗽症状者提前镇咳同时减轻患者紧张情绪，保证手术的顺利进行。　　手术操作要点：(1)用碘伏冲洗结膜囊，局部麻醉，应用丙

7、美卡因表麻加里多卡因结膜下麻醉。(2)上直肌缝线对于初学者非常重要，对于麻醉欠满意，高度紧张，配合欠佳，小眼裂以及“深眼窝”的患者，有上直肌缝线的帮助可以更好地进行操作。(3)切口是整个手术的关键，切口的深度、长度和内外切口的位置与切口的水密性密切相关[4]，巩膜隧道切口做成反眉弓、倒“V”或者梯形，外口要外拉，不论何种类型切口的外切口端角部位均应外拉，使其起悬吊作用，对切口密闭有关键作；切口的位置切口的中点巨角膜缘1～2mm，怎样判断，大概手