基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症研究

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1、基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症研究【摘要】目的：分析基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术发生并发症的原因。方法：选择2012年10月〜2013年10月间两批次共计300例，458眼在我院行小切口非超声乳化白内障摘出手术病例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其并发症出现的原因。结果：①术中并发症:6点处虹膜根部撕脱4例，后囊膜破裂8例，角膜后弹力层脱离6例，坠核1例。②术后并发症：78例并发不同程度角膜水肿，并发前房积血10例，术后口虹膜脱出6例。结论:角膜水肿是白内障患者行小切口非超声乳化手术的主要并发症，其他依次是前房积血、后囊膜破裂、角膜后弹力层脱离

2、和6点处虹膜根部离断。基层医院短期大规模行小切口白内障手术，有其时间的特殊要求，术者手术熟练程度，另外有序、不刻意追逐每分钟时间、冷静及规范手术操作，是避免和减少上述并发症发生的原因和手段。【关键词】基层医院；短期大规模；小切口；白内障手术；并发症【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0008-01白内障为致盲性眼病，在临床上比较常见，研究指出[1],我国的白内障患者在9000万左右。目前，临床上治疗白内障患者的方法比较多，在众多手术方式中，小切口白内障手术具有费用低、手术操作简便、安全性高、视力恢复快的优点，其手术效果与

3、超声乳化效果相近，已在基层医院广泛开展。本文将分析基层医院开展短期大规模小切口白内障手术并发症的原因，为其临床防治提供理论依据。现总结报告如下。1.资料和方法1.1资料来源随机抽取2012年10月〜2013年10月于我院行小切口非超声乳化白内障摘出手术的白内障患者300例，共有患眼458只，其中，男性患者198例，女性患者102例，年龄48〜83岁不等，平均年龄(62.13±5.63)岁，均符合白内障疾病诊断标准，本组研究对象的临床疾病资料，如表1所示。1.2-般方法借助美多丽滴眼液散瞳，麻醉患者球后，于上方角膜缘后2mm做巩膜隧道切口，形状为反眉形，刺入前房环形撕囊［2］

4、,扩大切口，保证内切口大于外切口，水分离、分层，旋核拨入前房，若患者为III级〜IV级级核，为其使用粘弹剂，粘弹剂充填满意后，借助碎核刀及圈垫器将碎核套出，成功完成皮质吸注后，在睫状沟或囊袋处植入人工晶状体。若患者是后囊下白内障或核较小的皮质型白内障，水分离成功后，可借助圈套器直接将其娩出［3］。2.结果1.1视力情况术后7d,339只眼睛视力＞0.6；59只眼睛视力在0.4〜0.6之间，41只眼睛视力在0.1〜0.3之间，17例患者视力在0.05〜0.1之间。17例患者的视力6mm,控制私囊口大小在5〜6mm之间，在撕囊口边缘做一二个松解口，旋转将核脱出囊袋外［5］。2.

5、2术后并发症1.2.1角膜浑浊水肿角膜水肿是术后主要并发症，本研究中，280只眼出现角膜浑浊水肿，占61.14%,其中275只眼为轻度水肿，5只眼为重度水肿。经皮质类固醇剂、高渗剂药物治疗后，轻度水肿患者于2〜5d后恢复，重度水肿患者治疗后，均存在一定的视力。碎核时，粘弹剂应用不够，角膜内皮被器械损伤就会并发角膜水肿，此外，灌注时间过长或灌注液流量大也会使患者并发角膜水肿。研究指出［6］,同应用甲维素的患者相比，应用透明质酸钠的患者术后出现角膜水肿的可能性更小，因此，为稳定前房，术前应为患者应用透明质酸钠。操作得当，使用粘弹剂时保持一定的深度,使核与虹膜及后囊之间保持一定的

6、空间，也能在一定程度上降低角膜损伤发生概率。有学者提出［7］囊袋内碎核、囊袋内洗核技术可为保证足够的前房操作空间，减少对角膜的损伤。3.2.2前房积血角膜缘切口表面止血不彻底、切口处巩膜表面或层间出血流入前后、切口太偏巩膜侧［8］都会引发前房积血，18只眼并发前房积血，占3.93%%,经临床治疗后，积血被吸收，患者恢复良好。术中应彻底止血、控制好切口方向。3.2.3前房出血术后，47只眼并发前房出血，占10.26%,患者出血量均小于1/3前房，经对症治疗3〜6d后恢复正常。表面烧灼止血不彻底、切口太偏巩膜侧、误伤虹膜是前房出血的主要原因，一般出血量较小，经临床治疗后均可吸收

7、。3.2.4切口虹膜脱出巩膜隧道切口过早穿入前房，内口偏后会导致切口虹膜脱出，本研究中，共有63只眼并发切口虹膜脱出，占13.76%o若出现虹膜脱出，应借助粘弹剂压迫，促进虹膜恢复，若内口偏后，术毕时应适当缝合1〜2针，为避免发生此并发症，术中应注意将巩膜隧道的内口进入透明角膜1.5mm左右［9,10］。3.2.5虹膜根部离断器械进出前房会对虹膜造成移动程度的损伤，虹膜反复脱出就会引发上方虹膜根部离断，本研究中，共有16只眼并发虹膜根部离断，占3.49%,稳定前房，避免虹膜反复脱出可有效降低虹膜根部离断发生率。并发