基层医院开展白内障超声乳化手术体会

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1、基层医院开展白内障超声乳化手术体会［摘要］目的探讨基层医院如何开展白内障超声乳化手术方法初学超声乳化手术过程中遇到的术中术后并发症，作回顾性分析。结果常见的术中并发症1、虹膜根部脱出2、切口闭合不良3、环性撕囊失败4、部分晶体核脱入玻璃体5、虹膜损伤6、后囊破裂7、人工晶体不能植入囊袋8、晶状体悬韧带断裂结论超声乳化手术在基层医院可以很好地开展。［关键词］白内障；超声乳化手术［中图分类号］R776.1［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-04-099-01在我国大多数白内障手术是在基层医院完成的，所以基层医院的眼科医生开

2、展白内障超声乳化为主的复明手术，对于提高我国白内障手术的数量和质量，真正实现“视觉2020,人人享有看见的权利”具有深远的意义。怎样更好地使基层医院的眼科医生从白内障囊外摘除手术过渡到超声乳化手术是我们眼科工作者的一个重要课题。初学者在手术转型过程中经常遇到一些意外情况，处理不好可发生严重的不良后果。现就作者在过去5年来所作的超声乳化手术作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料收集作者自2003年10月至2008年10月期间共施行白内障手术共计1230例，其中老年性白内障1210只眼，外伤性白内障12只眼，先天性白内障8只眼。根据Emery及

3、little核硬度分类标准，其中I级核30只眼II级核178只眼III级核857只眼IV级核125只眼V级核40只眼。最小年龄6岁，最大年龄96岁。1.2超声乳化机是美国MTP增强型，属中低档机型，超乳设置：超声能量50❷〜60❷，灌注瓶高度70〜90❷流速16〜25ml/min,超乳时最大负压为200mmHg,注吸时最大负压为500mmHgo人工晶体为珠海艾格及美国OIIRS-55B型PMMA人工晶体，折叠晶体为美国011丙烯酸酯人工晶体，粘弹剂为国产其胜或爱维透明质酸钠，手术刀为美国产Sharpoint一次性超声乳化刀。灌注液为复方林格氏

4、液500ml+肾上腺素0。3mlo1.3手术显微镜早期为苏州SOM2000D眼科手术显微镜，后期更换为蔡司150s眼科手术显微镜。1.4手术方法：1.4.1所有手术由作者完成，术前准备同囊外手术，麻醉早期为球后麻醉，后期为日本参天药业倍诺喜眼药水术前点眼1〜3次。1.4.2手术方法：作角巩膜缘隧道切口，做辅助切口，在透明质酸钠充填的前房内连续环形撕囊，水分离，超声乳化碎核，I/A吸净皮质，注入粘弹剂，植入人工晶体，注吸粘弹剂，切口自闭。术后结膜下不注射药物。包单眼。2结果2.1术中虹膜脱出，或误吸虹膜共发生11只眼2.2后弹力膜撕脱2只眼。2

5、.3悬韧带断裂1只眼2.4环形撕囊失败32只眼，2.5后囊破裂21只眼2.6晶体核部分或全部脱入玻璃体18只眼，改为小切口托出晶体核16只眼，2只眼因晶体核碎块落入玻璃体后部转上级医院做玻璃体内晶体切除术。2.7虹膜后出血4只眼。2.8人工晶体植入率992.9术后葡萄膜炎9只眼2.10术后高眼压17只眼2.11术后角膜水肿35只眼。2.12术后眼内炎2只眼。3讨论白内障超声乳化手术的开展，需要手术者掌握超声乳化的基本原理和原则逐渐在实践中建立和形成适合自己的手术技术。作为初学者，应注意以下几个方面的问题。1.表面麻醉同球旁麻醉或球后麻醉相比，

6、不仅可以使麻醉的并发症大大减少，甚至可以完全避免球后麻醉的并发症，缩短手术时间，增加医生与患者合作的随意性。2•切口的制作，隧道切口制作太短太长，都会影响手术顺利进行。3•环形撕囊(ccc)失败，CCC只有多做才能完成。作者体会在相对透明晶状体皮质的白内障来说，较为容易。高清晰手术显微镜对初学者学习撕囊有很大帮助，粘弹剂注入适量降低前囊膜的表面张力，使之相对平坦，也很重要。3•超声乳化方式的选择作者在观摩多位专家的手术录像并实践后，结合自己的经验手术中来选择不同方式。4.虹膜损伤手术中一旦误吸虹膜，会引起虹膜损伤，很容易再次吸住虹膜组织。5•

7、后囊破裂后囊破裂是白内障超声乳化手术中较难处理的并发症，早期发现并改为小切口摘除晶体核，避免晶状体核掉入玻璃体并为人工晶体植入睫状沟创造条件。这需要初学者对机器的性能全面了解，选择合适的参数，使眼、心、脑、手、脚能协调一致，以保持前房压力稳定。6手术中粘弹剂的应用粘弹剂不仅用于维持前房、充填囊袋，还可以减少组织损伤,当发现虹膜组织出血时，可以起到压迫出血、包裹血块的作用。7.人工晶体植入后囊破裂不是人工晶体植入的禁忌症,人工晶体可以植于睫状沟内，靠环形撕囊后前囊膜依托。8.术后角膜内皮是白内障超声乳化吸出术中使用能量过高，时间相对较长，角膜内

8、皮损伤引起的，是影响术后恢复的主要原因之一。9•术后高眼压粘弹剂残留是早期眼压升高的原因之一，超声能量、时间、对眼内组织的损伤可以引起小梁网水肿，导致房水排除量降低