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1、对喹诺酮类抗菌药物不良反应的探讨【】R714【】A【】1672－3783(2011)11－0351－01 【】第三代喹诺酮类抗菌药物包括氧氟沙星、环丙沙星等，由于其具备抗菌作用强、抗菌谱广、生物利用度高，以及组织渗透性好等特点被广泛应用于临床。但在应用过程中，也发现其存在不良反应问题。本文对这类药物的不良反应及合理应用进行探讨。 【关键词】喹诺酮类抗菌药不良反应合理使用 由于具有广谱、高效、低毒、生物利用度高、细胞内渗透性好、给药方便、性能稳定以及与其他抗菌药之间无交叉耐药性等优点，左氧氟沙星、环丙沙星等第三代人工合成喹喏酮类抗菌药物，在治疗部分细
2、菌感染时几乎成为首选，是细菌感染治疗的重要药物。但随着应用的广泛，本类药物所引起的不良反应也逐渐引起人们的重视。 1第三代喹诺酮类抗菌药物的主要不良反应分析 1.1胃肠道反应:胃肠道反应是喹诺酮类药常见不良反应,主要包括恶心、呕吐、腹泻等症状,通常与使用药物的剂量或与其它抗菌药联用有关。 1.2神经系统反应:左氧氟沙星在体内代谢少,主要经肾排泄,老年人由于肾排泄功能降低,药物很容易蓄积中毒,引发各种精神症状,在使用左氧氟沙星时要注意减少用量。 1.3光毒性反应:喹诺酮类药对光具有不稳定性,光毒性反应与其分子母核上的8位取代基有关,一般认为8位引入烷氧基或
3、不连卤原子可降低光毒性。据文献报道,左氧氟沙星的光毒性发生率<0.1%,一般表现在皮肤过敏反应如红斑、瘙痒、皮疹、风疹等,严重者可出现皮肤脱落现象。患者在服用该药期间应避免暴露在阳光或紫外线下,选择晚间服用可能降低光毒性。 1.4过敏反应:一般表现为皮肤过敏反应(包括红斑、瘙痒、皮疹等)。通常于静脉给予左氧氟沙星后出现过敏反应，严重者还会伴随出现头晕、胸闷、血压下降、呼吸困难等过敏性休克症状。临床运用中对此要引起重视,尤其对有过敏史患者要谨慎使用。 1.5心血管反应:喹诺酮类药对心脏有不同程度的影响。有关研究表明,左氧氟沙星引起心血管反应的原因是由药物在心肌
4、细胞转移通道中替代作用所致。老年患者在服用左氧氟沙星后可能会出现并发室性心动过速伴房颤。因此,对于有严重心血管病及有心律失常病史的患者要慎用该药。 1.6肝肾毒性反应:喹诺酮类药物对肝肾毒性反应一般较轻,有一过性肝肾功能异常,转氨酶及血清胆红素升高,停药即可恢复正常。引起肝肾衰竭实属罕见,但后果严重,临床用药要小心谨慎,并严密监视患者的肝肾功能,对该药引起的不良反应予以高度重视。 1.7血液系统反应:此类反应虽然罕见,但出现这种反应会导致白细胞减少，具潜在致死性,对氟喹诺酮类药发生溶贫患者要坚决禁用此类药物。同时，在临床使用该类药物时要注意监测血象变化。
5、2喹诺酮类抗菌药物与其它药品合用可能产生的不良作用 2．1拮抗作用:喹诺酮类与利福平、绿霉素等合用可产生拮抗作用,使其抗菌作用下降或抵消；还可拮抗两性霉素B和美帕曲星的作用;部分拮抗5-氟尿嘧啶作用。 2．2与部分药品合用使毒副作用增加:(1)喹诺酮类与万古霉素合用可致毒性增加,出现肾小管上皮损害,蛋白尿等中毒症状。(2)喹诺酮类与绿霉素,红霉素合用可致效用降低。同时,对肝、肾功能及神经系统的不良反应进一步加重。(3)环丙沙星与阿霉素,呋喃妥因合用,增加了毒性,并且对肾功能不全者损害更大。 2．3与其它类药物产生不良的相互作用:喹诺酮类药物抑制茶碱类药物的
6、代谢,使茶碱血浓度升高,导致茶碱中毒,老人尤易发生,因此不宜与茶碱类合用;碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂(西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等)均可降低胃液酸度,从而减少本类药物的吸收,故应避免同服;不宜与碱化剂同时服用;含钙、镁、铝的抗酸剂由于阳离子与喹诺酮类药物发生络合反应,可降低本类药的吸收作用,故应避免合用;本类药不宜与抗惊厥药合用,与GABA合用时相互作用,产生多种精神症状,易诱发癫痫。与非甾体抗炎药(布洛芬、芬布芬等)合用,可引起中枢性痉挛发作;与口服抗凝血药物如华法令同时使用有增加出血的危险。 3喹诺酮类抗菌药物发生不良反应的相关因素分析 3．1
7、药物的剂量、疗程因素:喹诺酮类药物使用的日剂量必须合理加以控制，日剂量越大，不良反应发生率增高，疗程过长，不良反尖发生率也增高。长期或大剂量应用易致肝损害，故临床应用需注意用药的剂量和疗程，对老年人和肝、肾功能不全的患者应严格控制用药剂量和疗程，必要时进行血药浓度监测、个体化给药。 3．2给药方式:喹诺酮类药物不良反应的发生率以静脉给药为最高。因此，在临床应用中优先考虑口服给药，尽量避免静脉给药。 3．3年龄因素:60岁以上的患者喹诺酮类药物不良反应的发生率明显高于60岁以下的患者(P<0.05)。其原因，首先，老年人是一个特殊用药群体，随着机体的衰老，肝、
8、肾功能及血浆蛋白含量下降
