ckd患者钙磷代谢紊乱及其管理 final 886

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1、CKD患者钙磷代谢紊乱及管理2中国成人的CKD发病率超过10%,约1.2亿CKD成人患者Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.整体CKD患病率与美国和挪威相当，但是3期以后CKD患病率(1.73%)远低于美国(7.7%)和挪威(4.2%)我国CKD患者大多处于早中期，应抓住早期防治的时机北京大学第一医院王海燕教授eGFR各组所占全部百分率（%）1009080706050403020100eGFR各组CKD发病率（%）eGFR分组CKD3～5期透前患者MBD调查分析中国血液净化2012年7月第11卷第7期,360-363回顾性分析选取中日友好

2、医院2008～2010年门诊就诊及住院治疗的透析前CKD患者155例CKD3期CKD4期CKD5期低钙血症22.2%29.4%68.3%高磷血症15.6%56.8%76%SHPT47.6%56.8%80.4%-各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展而显著提高-从CKD3期开始，低钙血症的比例已经达20%以上钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征钙＜8.4mg/dl磷>4.6mg/dliPTH>65pg/ml患者比例（%）GFR水平（ml/min）ALevin,etal.PrevalenceofabnormalserumvitaminD,PTH,calcium,a

3、ndphosphorusinpatientswithchronickidneydisease:Resultsofthestudytoevaluateearlykidneydisease.KidneyInternational(2007)71,31–38.美国加拿大153个中心、1814例慢性肾病（CKD）患者的统计数据100正常人群及肾衰患者的磷代谢NEnglJMed2010;362:1312-24.CKD-MBD时钙磷紊乱——矫枉失衡学说高磷血症致心血管疾病的机制NEnglJMed2010;362:1312钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险ASTIERM.ALE

4、M,etal.KidneyInt2000,58(1):396~399美国肾病系统（USRDS）中，326464例透析患者的髋骨骨折风险分析与其他人群的发生率进行比较其他人群4.4倍4.4倍4.4倍髋部骨折发生率（%）纳入1989年1月1日至1996年12月31日期间所有新发肾衰竭并开始透析治疗的白人患者钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者死亡风险生存时间，年生存的患者比例血磷处于低值血磷处于平均值血磷处于高值n=3490血磷每增加1mg/dL死亡风险增加23%西北太平洋地区8个退伍军人医学中心的回顾性人群研究，评价血磷与死亡风险之间的关系研究共纳入3490名患者，主要研究终

5、点为全因死亡率BryanKestenbaum,etal.JAmSocNephrol16:520-528,2005.相对于肌酐清除率：高磷血症增加CKD患者死亡风险PalmerSCetal,JAMA,March16,2011,Vol305No.11:1119-1127Meta分析：14项队列研究，109670例患者其结论：高磷水平与CKD患者死亡率独立且显著相关血钙/PTH与CKD患者死亡率无明显相关。血钙、血磷的控制CKD患者血磷和血钙控制流程图注：CKD患者血清校正钙的目标值为2.10～2.50mmol/L注：CKD3‐5期患者血磷的目标值为0.87～1.45mmo

6、l/L，CKD5D期患者血磷的目标值为1.13～1.78mmol/L。虚线箭头表示可选中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年钙剂可以控制高血磷，纠正低血钙，抑制PTH水平主要磷结合剂比较主要化学组成RPBC优点缺点氢氧化铝铝1.5非常有效，价廉脑病，无动力骨病；贫血，近端肌群肌病碳酸铝铝1.7碳酸钙碳酸钙（元素钙40%）1有效，价廉胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻、便，高钙血症，血管钙化醋酸钙醋酸钙（元素钙25%）1有效，价廉胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），高钙血症，血管钙化醋酸钙/碳酸镁醋酸钙，435mg/碳酸镁，235mg（元素

7、钙，110mg）1/1.3有效，较其他含钙制剂较少发生高钙血症，防止血管钙化胃肠道副反应（恶心、腹泻），肌肉痉挛，高镁血症盐酸司维拉姆离子交换树脂，800mg0.75有效，非经典效应（降低胆固醇及尿酸，抗炎症反应）胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），代谢性酸中毒，昂贵碳酸司维拉姆离子交换树脂，800/2,400mg0.75有效，无/较少盐酸司维拉姆代谢性酸中毒风险胃肠道副反应少于盐酸司维拉姆，昂贵碳酸镧镧，250/500/750/1，000mg2有效，无骨骼毒性，每日服药数量少，依从性高胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘）最少，少见有头痛，眩晕，