心胸外科医学教学中循证医学的应用论文（共2篇）

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1、心胸外科医学教学中循证医学的应用论文（共2篇）第1篇：循证医学在心胸外科医学教学中的应用循证医学（evidence-basedmedicine，EBM)是美国流行病学家ArchieCochrane在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，并在1992年由加拿大McMaster大学GordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是临床诊疗方法应该遵循科学依据，提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后tU]。EBM比较理想地诠释了现代临床医学教育的精髓，代表当今世界上最先进的临床医学教育

2、模式和发展方向。尽快引入并应用这一全新医学模式于心胸外科教学中已成为当务之急。在临床医学中，心胸外科学由于其快速的发展，重要的影像学资料，临床疾病的季节性强、疾病治疗周期长、国内临床医师良莠不齐等特点而使得其具有一定的特殊性；另外，对心胸外科临床中一些新方法的疗效在早、中、晚期的效果可能有所不同，所以其疗效的准确性需长期随访才能评估。并且，在评价患者功能恢复情况时存在主观和客观的差异，使许多文献的结果难以准确进行比较。EBM是一种理性医学，与现代心胸外科相结合形成了循证心胸外科学，循证医学渐渐成为心胸外科解决临床问题不可或缺的方法。1循证医学的特点EBM建

3、立在一系列科学的方法论基础上，通过文献检索方式或国际互联X络搜索等途径收集信息、资料，以有高可信度的临床随机试验（Randomizedclinicaltrial，RCT)、双盲试验、交叉对照试验等的结果为评价对象，采用荟萃分析、RCT系统评价(SR)等对评价对象进行系统、定量分析。EBM突出表现为以下的特点和优势?.①EBM最直接的优点是将医学教育与临床实践融为一体。当学习者有问题时，可通过有效的文献检索去寻找答案。②EBM简单易学，不同背景与水平的人员均可掌握，临床医生掌握循证医学后，可将被动的、被指定的医学杂志变为主动的检索证据和解决临床问题的查寻工具

4、。③EBM的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。④EBM追求制定每个患者的最佳治疗方案，要求医疗决策应将最佳研究证据与临床医师的专业技能与临床经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和临床经验。既反映了临床医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。⑤EBM要求尊重患者的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物-心理-社会医学模式。EBM的不足：EBM最可靠的证据是随机化、双盲、控制大样本的研究结果。决定了它必然

5、忽视具体病例的个体变异；另外，使用循证医学方法只能得到接近“正确”的结论，不一定是唯一正确结论或肯定就是正确结论，一些文献的方法可能存在一定的问题，证据缺乏可信度。如果盲目崇拜循证医学，治疗过程中同样会出现偏差。2传统心胸外科教学中的特点及其不足医学教育领域，教育观念的更新已强调多年，但心胸外科的临床教学手段仍以传授知识和经验为主要目的，较少重视人的积极性和创造性。其不足有以下方面：①目前全世界有25000多种生物医学杂志，每年发表的医学论文有200多万篇。杂志和文献的数量每年以7%的速度递增，而教材与教学大纲的编写和更新周期比较长，其内容和观点常受编写人

6、员经验的限制，教学内容往往滞后于现实医学科学的发展。②目前教学方法单一，多为填鸭式，不注重对学生思维的培养，不利于培养学生的积极性和创造性及自主学习的能力。③医学是理论知识与临床实践紧密结合的特殊学科，而临床工作中常更重视医疗实践与临床经验。长期强调经验医学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用；另一方面，可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与应用。④难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足患者的个人愿望，不符合“一切以患者为中心”的治疗理念。3在心胸外科教学中引入EBM教学模式首先，向学生介绍EBM的理念，引入EBM的原则

7、，应用EBM的证据评价体系，正确评价各种医学文献的科研结果。按照EBM的步骤进行具体实施，培养学生应用EBM的思维习惯。其步骤主要有：①提出临床问题：随着医学科学的发展，疾病的复杂性，需要解决的问题越来越多，如病因、诊断方法、治疗手段、病人的经济情况以及治疗效果等；②收集有关证据：根据提出的具体问题，搜集文献资料寻找最佳最新证据；③评估证据：严格评价资料的有效性和可用性，然后做出高层决策；④实施证据：临床医生可将其用于患者，在临床实施这些有用的证据。诸如在冠状动脉搭桥治疗术的教学过程中，首先向学生提出什么是冠心病？冠心病的治疗方式？让同学通过检索获得相关知

8、识及不同治疗方式的优缺点，并对这些资料加以综合分析。随后利用1～2