循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用

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1、循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用【关键词】循证医学泌尿外科临床实习教学医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续，是理论与实践相结合的必经途径，是实习生变知识为技能的必须过程，是医学教学的重要环节。在传统的教学模式中，学生处于被动接受的状态，学生的学习动力和积极性明显降低，由于长期的死记硬背，学生的分析、推理能力未能很好锻炼，与同伴的协作精神差，在将来的工作岗位上，不能充分合理地利用其学过的知识为病人服务。同时知识体系陈旧僵化，难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。而忽视最好证据的临床医生，会变成经验至

2、上的匠人，导致诊治决策缺乏科学性和效率，甚至决策失误。正是由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecturebasedlearing，LBL）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）比较理想地诠释了现代临床医学教育的精髓，引入循证医学教学法(EBML)代表当今世界上最先进的临床医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在临床实习教学中引入EBML，并与LBL的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。1临床资料1.1

3、一般资料随机抽取2006年7月至2007年6月在本科临床实习的五年制临床本科学生24例，分为两组，实验组（A组）12例，其中男7例，女5例；对照组（B组）12例，其中男8例，女4例；两组一般情况无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、3讨论循证医学(EBM)即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家DavidSackett教授等创立，于1982年在McMaster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今EBM基本思想和方法的

4、雏形，1997年对EBM完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和愿望,制定出每个病人的最佳治疗方案［２］。EBM建立在一系列科学的方法论基础上，通过文献检索方式或国际互联网络搜索等途径收集信息、资料,以有高可信度的临床随机试验（Randomizedclinicaltrial,RCT）、双盲试验、交叉对照试验等的结果为评价对象，采用荟萃分析、RCT系统评价（SR）等对评价对象进行系统、定量分析。EBM全新而先进的理念，突出表现为以下的特点和优势：(1)EBM

5、的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。(2)EBM要求医疗决策应将最好研究证据与临床医师的专业技能与临床经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和临床经验。(3)EBM要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。(4)EBM追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了临床医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。泌尿外科教学目前仍处于经验医学教育阶段，主要依靠教

6、科书、医学刊物的研究报告和教师的个人经验及高年资医师的指导。其不足突出表现：(1)教材与教学大纲的编写和更新周期比较长，其内容和观点常受编写人员经验的限制，因此教学内容均滞后于现实医学科学的发展。全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上，每天均会产生新知识、新技术、新数据。随着时间飞逝，现有的知识和临床技能将会逐渐过时。(2)教学方法单一，多为灌输式，不注重对学生思维的培养，不利于培养学生自主学习的能力。如果不注意自主获取临床医学研究的新证据,临床技能将逐渐减退，从而影响医疗质量。(3)过分偏重知识和技术的师徒

7、传授方式，以培养知识经验型人才为目标，不利于培养学生的创新精神和创造能力。临床工作中表现为部分医生吃老本,凭经验决策,有时甚至不愿意应用最佳证据。(4)医学科学是理论知识与临床实践紧密结合的特殊学科，而临床工作中常更重视医疗实践与临床经验。长期强调经验医学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用；另一方面，可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与应用。(5)难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。故作者认为引入EBM的临床实习教学法对提高教学质量起着重要作用：(1)EMBL教学法改变了传统的

8、教学模式，将被动接受教育转变成为主动接受教育，以学生为主体,教师为主导，从一开始便提出问题，这不仅是激发学生求知欲望的动力，而且还是理解和吸收知识的前提，学生围绕问题积极思考，查阅大量有关资料，积极参与问题的讨论，最后以