手术期间低体温的护理

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1、手术期间低体温的护理苗青（泗阳县人民医院手术室江苏泗阳223700）【摘要】在临床手术开展的同时，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。有文献报道，术中低体温发生率为50%〜70%［1］。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的各种方法和护理措施综述如下，旨在有效的预防和减少围手术期低体温的发生，降低术后并发症，提高围手术期的护理质量。【关建词】围手术期低体温预防1低体温的影响因素1.1麻醉因素：全身麻醉后气管直接

2、与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的祌经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，乂抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒战，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。1.2环境因素：Morris证实，若手术室的室温低于21°C时，病人往往岀现体温过低［2］。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室

3、的温度一般控制在22〜24°C。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。1.3机体散热因素：使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因［3h术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失［4】。1.4输液输血的因素：人量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察，在室温下输入lu4°C冷冻库血或1L

4、冷晶体液可使体温下降0.125°C［5］o500ml库存血在5〜lOmin被输入人体会使体温降低0.15〜1°C。因此，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。1.5年龄因素：儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降。如<l岁婴儿常温下手术1h体温可下降0.15°C;手术2h以上可下降3〜4°C。老年人基础代谢率低，体温下降的发生率也较高。1.6自身因素：病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响冋心血量和微循环，术中易致低体温。病人术前禁食8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引

5、发的冷刺激易引起体温下降。2低体温对机体的影响2.1寒战的发生率增加人体体温调节系统通常保持中心体温接近37°C,患者中心体温约降低1°C，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加［6］。寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。2.2手术切UI的感染率增加有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤苏是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤U感染率R】。2.3影响凝血功能轻度体温降低可使循环血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的

6、活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血吋间延长［8】。严重低温可导致DIC。在一项临床观察中揭示:出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比。实验证明，围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需要。而另一方面，低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。2.4对心血管的影响轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。2.5影响机体代谢低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1°C,约降低机体需氧量7

7、%［9］。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒吋间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满足低温吋低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。2.6对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响极其明显，体温每下降1°C,脑血流量减少6%〜7%，出现意识障碍、判断力损害和模糊［10］。3预防低体温的护理措施3.1心理护理由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同吋通过访视吋面对面交流，可消除病人对手

8、术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和心理阶段，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。3.2调节室温手术室内温度控制在22〜25T,湿度在40%〜60%,新生儿及