心绞痛发作期与缓解期临床药物治疗分析

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1、心绞痛发作期与缓解期临床药物治疗分析【】抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量，增加心肌供血及供氧量，恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。本文根据患者病情特点，发作时与缓解期不同特点分别临床用药。　　【关键词】心绞痛；药物　　　　心肌血氧供需失衡和血栓形成是导致心绞痛的重要病理生理机制。影响心肌供氧的因素包括冠状动脉阻力、灌注压、侧支循环和心室舒张时间，以冠状动脉阻力影响最为重要。当心肌供氧不足或心肌耗氧量增多时即可导致心绞痛发作。因此，治疗上的主要途径是“

2、开源节能”，即增加心肌血氧供应，降低心肌耗氧[1]。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。其中以硝酸甘油最为常用，硝酸异山梨酯与戊四硝醇属长效硝酸蘸类，亚硝酸异戊醑可供吸入用，但因副作用多，现已少用。但是要充分发挥这些药物的作用，需要注意患者不同临床的特点，合理地运用药物治疗心绞痛。这样不但能减轻发作时的疼痛，还能有效保护心脏，预绞痛心机梗死发作，防止病情恶化。　　1发作时的治疗　　1.1休息　　发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。　　1.2药物治疗　　较重的发作，可使用作用快的

3、硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。　　①硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3~0.6mt；片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，l~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。　　②二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5~10mg，舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。或用喷雾荆喷入口腔，每次1.25mg

4、，1分钟见效。　　③亚硝酸异戊酯(mylnitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敷碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10~15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酸(octylnitrite)。　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。　　2缓解期的治疗　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度

5、；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间[2]。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。　　2.1硝酸酯制剂。　　①硝酸异山梨醇　　口服二硝酸异山利醇，每次5~10mg；服后半小时起作用，持续3~5小时。单硝酸异山梨醇(isoaorbidemononitrate)20mg，2次/d。　　②四硝酸戊四醇醇(pentaerythritoltetranitrate

6、)：口服3~4次/d，每次10~30mg；服后1~1.5小时起作用，持续4~5小时。　　③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，日服后半小时起作用，持续可达8~l2小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12~24h。　　2.2p受体阻滞剂（p阻滞剂）　　具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动觅的反应，使在同一运动量水平上心

7、肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心窒喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。　　常用制剂有：①普萘洛尔(propnLnol-01)3~4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100~200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20一40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d，每次25~50mg；。④吲哚洛尔(pindol

8、ol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(aotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50~100mg，2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol)，25~75mg/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200~400mg/d。⑨纳多