浙江省犬伤门诊评审标准(试行)》解读

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1、《浙江省犬伤门诊评审标准(试行)》解读我国是全球狂犬病危害最严重的国家之一我省是全国狂犬病报告病例数相对较多的省份犬只管理和免疫率低农业部门：40％左右?WHO：70-75％!!加强犬伤门诊规范化建设，规范、有效开展暴露后处置，是最后一道防线！《标准》制定背景2008年两个专题调查全省犬伤门诊设置现状本底调查数量、布局、设置、功能、人员、服务、培训居民狂犬病暴露与就诊情况调查暴露率就诊率伤口处置率免疫接种率《标准》制定背景省卫生厅组织制定…依据：1.卫生部：2009版狂犬病暴露预防处置工作规范；2.CCDC：2007版狂犬病暴露预防

2、处置操作指南。6大指标，合计100分：硬件建设10分配套要求25分人员要求25分狂犬病暴露处置门诊管理制度20分狂犬病疫苗及其被动免疫制剂及注射器材的管理10分服务要求10分评审要求：80分以上合格，90分以上规范一票否决15m2以下少于2名工作人员（含兼职）《标准》解读管理类指标占分达50％以上！指标1：硬件建设（10分）1.用房室内地面硬化，环境清洁无垃圾，窗明几净，光线明亮，空气流通，与医疗门诊、病房分开，避免交叉感染。2.门诊用房面积不小于25m2。3.独立门诊还应当具有抢救室，医院附属的门诊应设在距医院抢救室较近处。4.门

3、诊要分为五大区域，候诊区、就诊区、处置区、注射区和留观区，布局合理，并且有明显标志。5大区域是《规范》和《指南》的要求08年调查781家，平均25m2，48％分区不全，20％无伤口处理区或/和接种区暴露处置的特殊性：避免交叉感染15m2要求的计算候诊、接诊、观察区各1m2伤口处置区与接种区各6m2冲洗设备、消毒器械、冰箱、接种器械、接种台面…解读：指标2：配套要求（25分）1.伤口处理设施：有冷、热水可调节的脚踏式或感应式水笼头、消毒缸、长镊子、治疗盘、污物桶、座椅、充足的无菌棉球。2.预防接种设施：有接种台、体重秤、时钟、一次性注

4、射器、一次性注射器毁型器或安全盒、无菌干棉球或棉签、消毒缸、镊子、治疗盘、污物桶（生活垃圾及医用垃圾分开盛放）、接种用座椅等。3.冷链设施：至少有1台用于疫苗及被动免疫制剂储藏的冰箱，冰箱冷冻室及冷藏室分别配备测温计，内备有至少1周用量的人用狂犬病疫苗及人用狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。4.消毒及抢救药品：20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000肾上腺素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg×5支，地塞米松5mg×5支，西地兰0.4mg×5支，重酒石酸间羟胺1ml×5支，洛贝林

5、3mg×5支，尼可刹米0.375g×5支，葡萄糖注射液20ml×5支，葡萄糖酸钙注射液10ml×5支，5％葡萄糖250ml×3瓶，输液器2付），备有体温表、听诊器、压舌板、血压计、紫外线消毒灯等器械。5.公用设施：有空调，资料柜，电脑、打印机及移动存储硬盘等接种资料信息管理设备，桌椅、档案资料柜齐全，能满足日常工作的需要。候诊区与留观区备有休息椅若干。伤口处理设施和预防接种设施是必备的冷链设施是保证疫苗质量和效力的必要设备由于狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，狂犬病免疫方案启动后不能因为疫苗接种导致的局部或全身轻

6、度不良反应而中断。这些不良反应通常可用药物对症进行控制，因此应随时准备好抢救药品应对过敏反应，消毒和抢救药品也是必不可少的。解读：指标3：人员要求（25分）1.犬伤门诊应配备5名以上工作人员，均须经过县级以上卫生行政部门组织的犬伤处理和预防接种专业培训并取得上岗资格。其中外科或全科医师不少于2名，且须参加市级以上狂犬病暴露处置技术培训，能熟练掌握狂犬病暴露处置技术和伤口处理技巧。2.工作人员应穿戴工作衣帽，佩证上岗。3.工作人员相对固定，新上岗人员应符合上述要求。4.正常工作日工作人员不少于2名；节假日和夜间工作人员至少1名。5名人

7、员：1名伤口处理外科（全科）医生，配备1名护士；2名接种工作人员；1名出纳。由于狂犬病暴露后伤口处理的复杂性，必须要有外科（全科）医师配备，而2人的最低限是出于互相监督和轮班的考虑。2008年调查：全省犬伤门诊平均工作人员5.1人，但也有部分仅1人（个体诊所或村卫生室）。5人的要求和2人的低限，既是基于调查结果，也是为了避免不具备条件的个体医开设犬伤门诊，不能规范开展暴露处置工作而导致不良事件的发生。解读：指标4：管理制度（20分）1.宣传制度：犬伤门诊内应悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画，张贴或悬挂工作人员职责和工作制度等。2.物

8、品登记制度：有生物制品出入库登记帐册及测温记录本，随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录。3.疑似异常反应（AEFI）报告制度：一旦发现AEFI，及时填写报告卡，并于24小时内报所在地疾控中心；发现严重AEFI事件立即电话