犬伤处置及犬伤门诊规范化建设讲

《犬伤处置及犬伤门诊规范化建设讲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、犬伤暴露后疫苗注射及犬伤门诊规范化建设狂犬病几乎100％死亡只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病完全可预防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治疗或不恰当的治疗狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力4儿童易受狂犬的攻击，且头面部咬伤居多。狂犬病患者中典型三恐（恐风、恐水、恐光）

2、病症占60％40%为不典型症状。52.狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒6野生动物与家畜是狂犬病的主要传染源。n=1753.狂犬病的传染源7狂犬病毒属负链RNA病毒。对肥皂水、新洁尔灭、84消毒水等去污剂以及碘酒、丙酮等脂溶剂敏感。狂犬病毒可诱导机体产生保护性的抗体。4.狂犬病毒的特性8子弹状的狂犬病毒9病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体狂犬病毒感染后在脑细胞的胞浆内出现嗜酸性圆形或椭

3、圆形的包涵体，可供辅助诊断。人狂犬病预防原则人狂犬病预防：暴露前免疫暴露后处置（预防性治疗）暴露的定义：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。一、暴露前免疫定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2005年国家药典（≥2.5IU/ml）适用人群：具有暴露于狂犬病风险的人群：与犬猫等动物接触较多的人员；狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员；前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。暴露前免疫程序基础免疫0、7、21（或

4、28）天各接种1剂加强免疫持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强。疫苗接种禁忌症对该种狂犬病疫苗过敏者禁用严重免疫缺陷的病人禁用妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。二、暴露后处置规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后

5、都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物犬，猫，蝙蝠是重点暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

6、“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原则I级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置分级处置原则II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置分级处置原

7、则III级暴露立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗伤口处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险伤口处理无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：彻底冲彻底洗反复交替至少15分钟伤口处理使用一

8、定压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口交替至少15分钟用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底20%肥皂水配制：20g肥皂加