高血压诊疗中的热课件

《高血压诊疗中的热课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压诊疗中的热点及思考李刚定远县人民医院概括要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压要早期治疗不要老大徒伤悲降压要达标，但不要过低、过快要个体化治疗，不要模式化要综合防治，不要单打一要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压传统上认为醛固酮(Ald)是调节水盐平衡、稳定血压的唯一盐皮质激素，醛固酮增多症主要源于肾上腺肿瘤或增生，醛固酮分泌增多，引起血压升高。随着人们对醛固酮认识的不断深入，发现即使在一般人群，血醛固酮增高也能预测高血压发生资料表明醛固酮引起高血压是独立于肾素—血管紧张素系统(RAAS)之外的作用要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压在高血压患者中，醛固

2、酮增多症的发生率并不低，尤其是3级高血压和顽固性高血压患者，在1级、2级、3级高血压及顽固性高血压患者中，醛固酮增多症发生率分别为2%、8%、13%和17%～20%。醛固酮还对高血压靶器官损害起重要作用，如心肌纤维化、，肾硬化、血管重构，而且发现醛固酮水平增高与代谢综合征关系密切，血浆醛固酮与腹围、总胆固醇、三酰甘油、胰岛素抵抗正相关，这可能与醛固酮引起低钾，继而引发胰岛素抵抗，导致一系列糖脂代谢异常有关。在临床上，要重视醛固酮增多症，及时发现高危人群低钾3级高血压或顽固性高血压患者利尿剂易导致低钾血症者对这些高危人群，建议ARR>25，考虑原发性醛固酮增多症（原

3、醛）ARR大于50，则原醛可能性很大ARR>30且血醛固酮>200ng/L，诊断原醛的敏感性和特异性均>90%必要时行盐负荷试验、ACEI试验、螺内酯（安体舒通）治疗试验及氟氢可的松抑制试验床上要高度重视醛固酮增多症，早期发现，早期治疗，有助于预防高血压、糖尿病，保护靶器官，减少血栓栓塞性疾。在诊断高血压时不要忽视隐性高血压(MH)偶测血压正常又有靶器官损害时，应高度怀疑MH要早期治疗不要老大徒伤悲高血压前期，目的在于提高高血压预防意识，在高血压发生之前加强干预，延缓或避免这些人群展为高血压但就高血压前期是否需要降压治疗，目前仍存有争议。将收缩压(SBP)120～

4、139mmHg，舒张压(DBP)80～89mmHg定义为高血压前期，TROPHY高血压研究选择年龄30～65岁，SBP在130～139mmHg，DBP≤89mmHg人群随机用坎地沙坦16mg/d或安慰剂，治疗2年，随后停药后再观察2年，共4年，结果发现在前2年干预期，坎地沙坦组和安慰剂组发生高血压的几率分别为13.6%和40.4%，与安慰剂相比，坎地沙坦可使高血压发生危险降低66%停药2年后，二组人群的高血压发生率分别为53.2%和63.0%，相对危险下降16%TROPHY高血压研究本研究意义在于说明以下一个事实，若不治疗，4年内约有2/3的“高血压前期”病人发展

5、为高血压，2年内只需治疗4个“高血压前期”病人，就能预防1例发展为高血压。PHARAO观察1008例高血压前期人群随机给予雷米普利或安慰剂治疗，随访3年结果发现雷米普利组出现高血压的比明显低于安慰剂组(34.4%vs．42.9%我国刘生教授正在进行的CHIEF子项目比较钙离子拮抗剂、利尿剂和复方降压片对高血压前期的干预效果，该研究将有助于进一步阐明高血压前期干预的必要性和重要性因为高血压前期常并各种心血管危险因素和亚临床靶器官损害，心脑血管事件生率明显高于血压正常者对这些人群必须加强生活方式干预合并左室肥厚、心功能不全、冠心病或冠心病等危糖尿病、慢性肾病以及脑卒中

6、后的高血压前期患者，是药物治疗的强制性目标血压<130/80mmHg总之，应加强对高血压前期这一庞大人群的防治，早期干预，可延缓甚至逆转亚临床病变，以免老大徒伤悲。降压要达标，但不要过低、过快降压治疗带来的益处是有目共睹的对61个前瞻性、观察性研究的荟萃分析显示血压每降低2mmHg，脑卒中死亡风险降低l0%，缺血性心脏病死亡风险降低7%。降压就是硬道理”观念已经深入人心但是血压下降的“幅度”------血压目标是否越低越好？下降的“速度”——是否越快越好？该如何握？降压的“幅度”——目标值DBP降到平均82.6mmHg左右时，可以使心血管危险性降低30%，但DBP

7、进一步降低，收益不再增加当SBP降低，到平均138.5mmHg左右时，心血管危险性降低22%，SBP进一步降低收益也不再增加在糖尿病亚组中，目标DBP低于80mmHg者其心血事件的发生率较目标DBP低于90mmHg者降低51%，心血管死亡率也有明显的下ADVANCE研究结果显示糖尿病患者无论血压高低，降压治疗都能得到益处降压的“幅度”——目标值HOT研究带来的理念是理想血压应该低于138/83mmHg，糖尿病患者的理想血压水平应该更低。降压的“幅度”——目标值UKPDS十年访将糖尿病患者血压严格控制在150/85mmHg以下，严格控血压可使任何糖尿病(DM)相关终

8、点事件（即