高血压的诊疗

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1、高血压的诊断和治疗进展河南大学药学院药理教研室张忠泉1概况高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。2我国高血压的患病率我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高

2、于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。3农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄增长而增长，<39岁的女性患病率显著低于男性（P<0.01）。中华心血管病杂志2001；29（3）：131.4高血压的诊断和分期有关原发性高血压的诊断与分期，20年来国际上已有多次修订，国内自1979年第一版高等医学统编内科教材推荐采用1978年WHO标准以来，一致采用这个标准。最新的全国高等医药院校统编教材第五版已经采用1999年WHO及ISH（世界高血压联盟）关于高血压的诊断标准。51999

3、年WHO及ISH成年人高血压的诊断标准将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。6心血管病的危险因素7WHO1999决定治疗的危险度分级注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%，高危组20-30%，极高危组≥30%。8靶器官损害及与高血压有关的临床状况9高血压的急重症—恶性高血压1%~5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。发病急骤，多见于中、青年。血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。蛋

4、白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。10高血压的急重症—高血压危象和高血压脑病高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。11老年高血压的特点·≥60岁的高血压即为老年高血压。·50%以上为单纯收缩期高血压。·部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。

5、·常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。·易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。12高血压危险性--脑卒中长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。13高血压危险性--脑卒中脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉9%，其它部位29%。抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。14高血压危险性--左室肥厚左室肥厚（LVH

6、）是持续性高血压常见并发症，其发生率25-30%。15高血压危险性--冠心病尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。高血压患者较血压正常者冠心病的病死率高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%16高血压危险性--心力衰竭慢性心力衰竭占13-42%。在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰竭患者中91%有高血压。高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。17高血压危险性--肾脏血压正常偏

7、高（135/85mmHg）者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压（120/80mmHg）的个体高出两倍。高血压3级（≥180/110mmHg）的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。18我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）19动态血压检测的应用动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之