神经病学常见症状课件

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1、2014年内科第N次教学第三章神经系统疾病的常见症状长沙医学院附属湘潭市第二人民医院神经病学教研室王炜E-mail:5601830@qq.comTel:13873213399神经病学Neurology孩子，我要求你读书用功，不是因为我要你跟别人比成绩，而是因为，我希望你将来会拥有选择的权利，选择有意义、有时间的工作，而不是被迫谋生。——龙应台第十节　瘫痪第十一节　肌萎缩第三节　头痛第十二节　躯体感觉障碍第四节　痫性发作和晕厥第十三节　共济失调第五节　眩晕第十四节　步态异常第六节　视觉障碍第十五节　不自主运动第七节　听觉障碍第十六节　尿便障

2、碍第八节　眼球震颤第十七节颅内压异常和脑疝第九节　构音障碍第三章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍第二节　认知障碍意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力第一节意识障碍1.掌握意识障碍定义；嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概念。2.熟悉特殊类型的意识障碍；意识障碍的鉴别诊断。目的要求意识障碍如何分类？意识障碍如何产生？意识障碍如何分级？上行性网状结构激动系统ARASAscendingReticularActivatingSystem一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意

3、识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不

4、能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）中度昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光

5、反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）深昏迷对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降意识模糊的常见病因病因脑外伤、老年人缺血性卒中、癫痫发作后状态等抗精神病

6、药物、镇静-催眠类药物、胰岛素、抗癫痫药物过量等慢性酒精中毒、戒断综合征高龄患者术后、肝肾功能障碍所致代谢性脑病二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因分类病因颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素

7、、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等二、以意识内容改变为主的意识障碍去皮质综合征植物状态无动性缄默三、特殊类型的意识障碍定义双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、

8、病理征阳性、二便失禁特殊姿势双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上?三、特殊类型的意识障碍植