常见症-症状学课件

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1、常见症状症状学（Symptomatology）一、诊断学的重要性基础医学——诊断学——临床医学诊断学(Diagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。基本方法包括病史采集、体格检查、实验室及各种辅助检查。其中病史采集是最基本的，其主要方法是问诊。二、明确两个概念1.症状（symptom）：特点：病人主观感觉2.体征（sign）:特点：客观表现明确定义了解相关的发生机制熟悉临床表现掌握特征性表现，便于诊断了解和熟记相关的伴随症状掌握问诊要点学会对各个症状做出规范的表述目的：对相关疾病诊断提供依据三、如何学习症状学常见症状

2、1、发热(Fever)2、水肿（Edema）3、咯血(Hemoptysis)4、呕血（Hematemesis）5、便血（Hematochezia）6、呼吸困难(Dyspnea)7、黄疸(Jaundice)8、疼痛（pain）9、意识障碍（disturbanceofconsciousness）正常人的体温受体温调节中枢（位于下丘脑）所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在正常范围。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超过正常范围，称为发热。发热（fever）发热（fever）正常体温及生理变异正常人：

3、一般：36～37℃其中：成年人、安静、清晨：36.3～37.2℃（口温）36.5～37.7℃（肛温）36.0～37.0℃（腋温）影响因素：运动、进食、外界温度下午、青壮年、女性月经期前和妊娠期体温相对较高，但波动范围不超过1℃Fever体温调节中枢setpoint发热（fever）－－发生机制外源性致热原(Exogenouspyrogen)内源性致热原(Endogenouspyrogen)正常人为什么不发热？产热散热发热（fever）－－发生机制(致热源性)外源性致热原(Exogenouspyrogen)特点分子量大，不能直接作用于体温中枢；如：1)微

4、生物病原体；2)炎性渗出物、无菌性坏死物；3)抗原抗体复合物；4)某些类固醇物质；5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢如：无活性前身物质的形式存在于WBC,以中性粒、单核cell为主白介素1（interleukin1）、TNF、interferon产热散热>发热（fever）－－发生机制(致热源性)内源性致热原(Endogenouspyrogen)特点调定点学说(Setpointtheory)：体温中枢调定点（setpoint）==恒温箱体温调节中枢setpoint产热散热动态平衡发热（fever）－－发生

5、机制(致热源性)内分泌调节体内代谢运动神经调节骨骼肌运动交感神经调节皮肤血管、毛孔Fever发热（fever）－－发生机制(非致热源性)体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血、炎症致产热↑的疾病：癫痫持续状态、甲亢致散热↓的疾病：广泛皮肤病、心衰发热病因与分类（一）感染性发热（infectivefever）：特点：最常见，占：50～60％各种病原体致的急、慢性感染，细菌：43％，病毒：6％（二）非感染性发热（non-infectivefever）：（1）吸收热（absorptionfever）:－坏死物质的吸收机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧

6、伤后组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后（2）抗原－抗体反应(变态反应)：风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病：甲亢重度脱水（二）非感染性发热（non-infectivefever）：（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎：鱼鳞癣慢性心功能不全（5）体温调节中枢功能失常(中枢性发热centrisfever):物理性（中暑），化学性（重度安眠药中毒）机械性(脑血管意外，颅脑损伤)（6）自主神经功能紊乱(功能性发热)：原因：产热>散热；表现：多为低热原发性低热（热型规则）；感染后低热；夏季低热（常见幼儿）；生

7、理性低热（月经期，精神紧张）发热病因与分类临床表现(一)分度：低热：37.3～38℃中度发热:38.1～39℃高热:39.1～41℃超高热:>41℃(二)临床过程及特点：分期：体温上升期高热期体温下降期发热临床表现体温中枢方式：骤升型、缓升型运动神经兴奋交感神经兴奋皮肤血管收缩骨骼肌运动浅层血流减少皮温下降交骨骼肌不随意周期收缩皮肤苍白畏寒寒战、发热明确二个概念：体温曲线－－－以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。热型（fevertype）---不同体温曲线的形态。热型：稽留热（continuedfever）特点：T>39～40℃，24h

8、波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期发热(Fever)－－热型及临床意义弛张