神经病症状学课件

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1、1神经病学绪论和神经系统疾病症状学玉麒麟shenjingke@yahoo.com.cn2021年6月27日2绪论神经病学精神病学什么是神经病学神经病学（Neurology）？中枢神经系统疾病周围神经系统疾病骨骼肌疾病研究内容3症状学意识障碍失语视觉障碍眼动障碍面肌瘫痪听觉障碍和眩晕延髓麻痹感觉障碍瘫痪（锥体系）运动障碍不自主运动（锥体外系）共济失调（前庭小脑系）4意识障碍5意识障碍意识障碍的概念：意识障碍包括：意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊；意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆、遗忘等。通常所说的意识障碍仅指前者，即意识水平

2、下降。6意识障碍的分类嗜睡：较轻的意识障碍，属意识障碍的早期，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于ICP增高病人。昏睡：较深的病理性睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单回答问题模糊作答，刺激停止后旋即熟睡。昏迷：意识水平严重下降，呈睡眠样状态，对刺激无反应，不能被唤醒。临床分浅、中、深三度。7意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡＋，明显＋，呼唤＋＋＋稳定昏睡＋，迟钝＋，大声呼唤＋＋＋稳定浅昏迷＋－可有＋＋无变化中昏迷重刺激＋－很少－迟钝轻度改变深昏迷－－－－－显著改变8两个重要概念急性意识模

3、糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常伴定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。可见于癔性发作。谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力障碍，不能与外界接触，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。9失语症（aphasia）10概念是脑损害导致的语言（language，notspeech）交流障碍。11临床常见失语症类型运动性（Broca）失语非流利型口语优势半球额下回后部感觉性（Wernicke）失语流利型口语，用错词优势半球颞上回后部命名性失语命名不能，颞中回后部或颞顶枕交界区12视觉障碍视觉与眼球运动系统传导径路关系密切，通过大部分脑

4、干和大脑，二系统结合有时可根据定位来推断疾病定性。13视觉传导路复习视网膜圆柱和圆锥细胞（Ⅰ）→视网膜双极细胞（Ⅱ）→视网膜神经节细胞（Ⅲ）→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射（内囊后肢后部）→枕叶纹状区（距状裂两侧的楔回和舌回，即视觉中枢）14视力障碍单眼视力障碍突发短暂性单眼盲（一过性黑矇）：数秒内视力下降或丧失，高峰期持续1～5min，10～20min后消退，多为可逆性，见于：①眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆。进行性视力障碍：数小时或数日达高峰，不可逆，见于①球后视神经乳头炎，视神经脊髓炎等，②特发性缺血性

5、视神经病、巨细胞性（颞）动脉炎，③视神经压迫性病变，④Foster-Kennedy综合征。双眼视力障碍一过性视力障碍：双枕叶视中枢TIA，导致皮层盲；进行性视力障碍：见于①原发性视神经萎缩；②慢性视乳头水肿：ICP↑致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻－继发性视神经萎缩；③中毒或营养缺乏性视神经病：如异烟肼、酒精、甲醇和重金属中毒，VitB12缺乏等。15视野缺损概念：指视神经病变引起单眼全盲，视交叉及其后的视传导径路病变导致的偏盲或向限盲等。双颞侧盲－－视交叉中部病变（垂体瘤、颅咽管瘤）；同向性偏盲－－视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变→对侧视野同向性偏

6、盲（视中枢病变时有黄斑回避现象）。对侧同向性上相限盲－－视辐射下部受损（颞叶下部病变）；对侧同向性下相限盲）－－视辐射上部受损（顶叶病变）。1617眼球运动障碍相关神经：第3、4、6对脑神经及其相互间的联络纤维相关肌肉：Ⅲ－－7块（5+2）Ⅳ－－1块Ⅵ－－1块提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌上斜肌外直肌18眼肌麻痹据病变部位临床分型：周围性（核下性）眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹中枢性（核上性）眼肌麻痹19周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内、向下运动受限，复视；瞳孔散大、光反射和调节反射消失。滑车神

7、经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复视，多与动眼神经同时受累，单独损害者少见。展神经麻痹：眼球不能向外运动，呈内斜视位，伴复视。20中枢性眼肌麻痹皮质侧视中枢受损→向病灶对侧同向凝视麻痹凝视障碍的临床定位意义：凝视病灶－－半球凝视瘫痪肢体－－脑干帕里诺综合征（Parinaudsyndeome）双眼上视不能，病变在上丘。21瞳孔调节障碍瞳孔由动眼神经副交感纤维（瞳孔括约肌）和来自颈上交感神经节的交感纤维（瞳孔开大肌）共同调节。光反射传导径路复习：视网膜－－视神经－－视交叉－－视束－－中脑顶盖前区－－E-W核－－动眼神经－－睫状神经节－－瞳孔括约肌(缩瞳)。

8、此径路上任何一处损害均可导致光反射减弱或消失。22临床常见异常瞳孔丘脑性瞳孔：瞳孔轻度缩小，光